続発性アルドステロン症
概要
続発性アルドステロン症は、腎以外の要因によるレニン-アンジオテンシン系の亢進によりアルドステロン分泌が過剰となる病態である。主に心不全や肝硬変、腎血管性高血圧などの基礎疾患に続発し、ナトリウム貯留やカリウム喪失をきたす。原発性アルドステロン症とは異なり、レニン活性が高値となる点が特徴である。
要点
- レニン-アンジオテンシン系亢進によるアルドステロン分泌過剰
- 心不全や肝硬変、腎血管性高血圧などが主な原因
- 低カリウム血症、高血圧、浮腫が典型的症状
病態・原因
心不全、肝硬変、腎血管性高血圧、ネフローゼ症候群などで循環血漿量の低下や腎血流低下が生じ、腎傍糸球体装置からのレニン分泌が亢進する。その結果、アンジオテンシンⅡを介して副腎皮質球状層からアルドステロン分泌が促進される。
主症状・身体所見
高血圧、低カリウム血症による筋力低下や脱力、筋痙攣、心電図異常、浮腫などがみられる。基礎疾患に由来する症状（心不全の呼吸困難、肝硬変の腹水など）も伴うことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清アルドステロン | 高値 | レニン活性高値と併存 |
| 血漿レニン活性 | 高値 | 原発性との鑑別に有用 |
| 血清カリウム | 低値 | 低カリウム血症を認めることが多い |
レニン活性とアルドステロンの両者が高値を示すことが診断のポイントである。基礎疾患の評価（心エコー、腹部エコーなど）も重要。原発性との鑑別にはレニン/アルドステロン比や負荷試験が参考となる。
治療
- 原因疾患の治療（心不全、肝硬変、腎血管性高血圧などの管理）
- アルドステロン拮抗薬（スピロノラクトンなど）の投与
- 低カリウム血症や浮腫への対症療法
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 原発性アルドステロン症 | レニン低値、アルドステロン高値 | レニン/アルドステロン比低下 |
| 偽性アルドステロン症 | 薬剤・遺伝性要因、レニン・アルドステロン低値 | 両者とも低値 |
補足事項
続発性アルドステロン症は原発性に比べて頻度が高く、基礎疾患の治療が本症の管理に直結する。薬剤性や偽性との鑑別も重要である。