糖尿病合併妊娠
概要
糖尿病合併妊娠は、妊娠前から糖尿病を有する女性が妊娠した状態を指す。母体・胎児ともに様々な合併症リスクが高まるため、厳格な血糖管理と多職種連携が必要となる。妊娠糖尿病とは異なり、基礎疾患としての糖尿病が存在する点が特徴である。
要点
- 妊娠前からの糖尿病が存在する妊娠
- 流産・先天奇形・胎児発育異常などのリスク増加
- 厳格な血糖管理と母児両面の合併症予防が重要
病態・原因
1型糖尿病や2型糖尿病、その他の特定の糖尿病を有する女性が妊娠した場合を指す。妊娠に伴うホルモン変化やインスリン抵抗性の増加により、血糖コントロールが困難となる。高血糖状態は胎児奇形や母体合併症のリスクを高める。
主症状・身体所見
妊娠初期からの高血糖、糖尿病性腎症や網膜症の進行、妊娠高血圧症候群の合併などがみられることがある。胎児側では巨大児、羊水過多、胎児発育不全、先天奇形のリスクが増加する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血糖値・HbA1c | 高値（血糖コントロール不良例） | 妊娠前からの管理が重要 |
| 尿検査 | 糖尿・蛋白尿・ケトン体陽性など | 腎症やケトアシドーシスの評価 |
| 眼底検査 | 網膜症の進行有無 | 妊娠前・妊娠中に定期的評価が必要 |
診断は妊娠前から糖尿病があること、および妊娠中の血糖管理状況から行う。胎児超音波では発育異常や奇形の有無を確認する。妊娠糖尿病（妊娠中に初めて診断される糖代謝異常）とは区別する。
治療
- 第一選択：インスリン療法による厳格な血糖管理
- 補助療法：食事療法・適度な運動・妊婦健診による合併症管理
- 注意点：経口血糖降下薬は原則禁忌、低血糖発作や胎児合併症に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 妊娠糖尿病 | 妊娠中に初めて発症 | 妊娠前は糖尿病なし |
| 糖尿病ケトアシドーシス | 急激な意識障害・アシドーシス | 血液ガス・ケトン体高値 |
補足事項
妊娠前からの血糖コントロールが胎児奇形や予後改善に直結する。妊娠中はインスリン需要が増加しやすく、管理目標値も一般成人より厳格に設定される。多職種連携（産科・内分泌・小児科等）が不可欠である。