痒疹
概要
痒疹は強い掻痒を伴う小結節や丘疹が多発する慢性炎症性皮膚疾患である。しばしば反復性で、掻破による二次性変化や色素沈着を伴うことが多い。アトピー性皮膚炎など他の皮膚疾患や全身疾患に合併することもある。
要点
- 強い掻痒と小結節・丘疹の多発が特徴
- 慢性経過をとり、しばしば二次性変化を伴う
- アトピー性皮膚炎や全身疾患の合併に注意
病態・原因
痒疹は慢性的な掻痒刺激により皮膚が炎症・肥厚をきたすことで発症する。原因は特発性の場合もあるが、アトピー性皮膚炎や内臓疾患、薬剤、ストレスなどが誘因となることがある。慢性的な掻破行動が病態の悪化に寄与する。
主症状・身体所見
四肢伸側や体幹に強い掻痒を伴う小結節・丘疹が多発し、掻破痕や色素沈着、苔癬化がみられる。慢性化すると結節が硬くなり、二次感染やびらんを伴うことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚視診 | 小結節・丘疹の多発、色素沈着、苔癬化 | 病歴・掻痒の有無も重要 |
| 皮膚生検 | 表皮の肥厚、真皮の炎症細胞浸潤 | 他疾患との鑑別に有用 |
| 血液検査 | 好酸球増多、IgE高値のことも | アトピー素因評価 |
皮疹の分布や臨床経過、皮膚生検による組織学的所見で診断する。他の皮膚疾患（疥癬、蕁麻疹、扁平苔癬など）との鑑別が重要である。
治療
- 第一選択：強力型外用ステロイド、抗ヒスタミン薬内服
- 補助療法：保湿剤、心理的サポート、紫外線療法
- 注意点：掻破の抑制指導、慢性化・二次感染予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アトピー性皮膚炎 | 湿疹様皮疹・家族歴・幼少時発症など | IgE高値・アトピー素因 |
| 扁平苔癬 | 紫紅色扁平丘疹、網状白線（Wickham線） | 皮膚生検で特徴的所見 |
| 蕁麻疹 | 一過性膨疹、持続時間が短い | 皮膚生検で浮腫性変化が主体 |
補足事項
難治例では免疫抑制薬や生物学的製剤の適応を検討することがある。高齢者や糖尿病患者では二次感染に注意が必要。慢性化防止のため生活指導も重要。