特発性食道破裂
概要
特発性食道破裂は、外傷や器質的疾患によらず突然発症する食道壁の全層断裂である。急激な内圧上昇（嘔吐など）により発生し、致死的な経過をとることが多い。早期診断・治療が生命予後に直結する。
要点
- 嘔吐後の激烈な胸痛と呼吸困難が典型的
- 食道壁全層の破裂による縦隔炎・急性腹症を呈する
- 早期の外科的対応が生命予後を左右する
病態・原因
主な原因は嘔吐や強い腹圧上昇による食道内圧の急激な上昇で、特に下部食道に好発する。アルコール多飲や過食などがリスク因子となるが、明確な誘因がない場合もある。
主症状・身体所見
突然の激しい胸痛、背部痛、呼吸困難、ショック症状が出現する。嘔吐後に発症することが多く、皮下気腫や縦隔気腫、腹膜刺激症状を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 縦隔気腫、胸水、皮下気腫 | 早期は異常所見が乏しい場合もある |
| 造影検査 | 造影剤の食道外漏出 | 水溶性造影剤を使用する |
| CT | 縦隔気腫、食道周囲液体貯留 | 詳細な破裂部位の同定に有用 |
食道造影（ガストログラフィンなど）で造影剤の漏出が診断の決め手となる。CT検査は縦隔炎や穿孔部位の評価に有用。臨床経過と画像所見を総合して診断する。
治療
- 第一選択：外科的修復術（穿孔部縫合、ドレナージ）
- 補助療法：絶食・抗菌薬投与・全身管理
- 注意点：診断・治療の遅れは致命的となるため迅速な対応が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Mallory-Weiss症候群 | 粘膜層のみの裂創・出血主体 | 造影で食道外漏出なし |
| 食道潰瘍 | 慢性経過・出血や疼痛が主体 | 内視鏡で潰瘍確認、穿孔まれ |
補足事項
発症から24時間以内の治療介入が予後改善に極めて重要とされる。高齢者や基礎疾患のある患者では非典型的な経過をとることもある。