熱痙攣
概要
熱痙攣は高温環境下で多量の発汗により塩分（ナトリウム）喪失が進み、筋肉に痛みを伴う不随意収縮（痙攣）が生じる状態。主に運動や作業中の若年成人や高齢者、児童に発生しやすい。重篤な熱中症の前駆症状としても重要である。
要点
- 発汗による塩分喪失が主因
- 四肢や腹部の有痛性筋痙攣が特徴
- 適切な補水・塩分補給で速やかに改善
病態・原因
高温環境下での激しい運動や作業により大量の発汗が生じ、ナトリウムなどの電解質が著しく喪失されることで、筋細胞の興奮性が亢進し痙攣が発生する。水分のみの補給では低ナトリウム血症を助長するため、塩分補給の不足がリスク因子となる。
主症状・身体所見
主に四肢や腹部の筋に有痛性の痙攣が出現し、意識障害や発熱は伴わない。筋肉の硬直やこむら返り様の症状がみられ、重症例では全身に波及することもある。高体温や発汗も認められることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血清電解質 | 低ナトリウム血症 | 重症例や鑑別時に確認 |
| 血液ガス | 代謝性アルカローシス | 補助的所見 |
| 血清CK | 軽度上昇 | 筋損傷の評価 |
臨床的には高温環境での発汗・運動歴と有痛性筋痙攣の組み合わせで診断する。血清電解質の測定は重症例や鑑別が必要な場合に行う。意識障害や高体温が顕著な場合は熱射病など他疾患の除外が重要。
治療
- 第一選択：経口または静脈による生理食塩水補給
- 補助療法：安静・冷却・軽いマッサージ
- 注意点：水分のみの補給は禁忌、再発予防には適切な塩分摂取が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 熱射病 | 意識障害・高体温・多臓器障害 | CK・肝酵素・腎機能高度上昇 |
| 低カルシウム血症 | テタニー・口唇周囲のしびれ | 血清カルシウム低下 |
| てんかん | 意識消失・全身性けいれん | 脳波異常・電解質正常 |
補足事項
熱痙攣は熱中症の一型であり、初期対応が遅れると熱疲労や熱射病へ進展することがある。予防としては適切な塩分・水分補給と休息が重要。高齢者や小児では症状が非典型的な場合もあるため注意が必要。