熱疲労
概要
熱疲労は高温環境での体温上昇と脱水、電解質異常によって生じる全身症状を特徴とする。適切な水分・塩分補給や冷却処置がなされない場合、重篤な熱中症（熱射病）へ進展することがある。屋外作業やスポーツ時に多く発症しやすい。
要点
- 高温環境下での脱水と塩分喪失が主因
- 意識障害はないが全身倦怠やめまいが出現
- 迅速な冷却と補液が治療の中心
病態・原因
高温多湿下での発汗による水分・ナトリウム喪失が主な原因である。体温調節機構が限界を迎え、循環血液量減少や電解質異常が生じる。長時間の屋外活動や不適切な水分補給、暑熱順化の不足がリスク因子となる。
主症状・身体所見
めまい、頭痛、全身倦怠感、悪心、筋肉痛・こむら返りなどがみられる。発汗は保たれており、意識は清明であることが多い。重症化すると徐脈や低血圧、循環不全徴候が出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 脱水、電解質異常 | Na低下、K変動、BUN/Cr上昇 |
| 体温測定 | 軽度～中等度の体温上昇 | 40℃未満であることが多い |
| 血圧・脈拍 | 低血圧、頻脈 | 循環血液量減少の評価 |
臨床診断が主体であり、重度の意識障害や中枢神経症状があれば熱射病を考慮する。体温が40℃未満で、意識清明、発汗持続が診断の目安となる。
治療
- 第一選択：涼しい環境への移動と経口・静脈補液
- 補助療法：身体冷却、電解質補正、安静保持
- 注意点：意識障害や循環不全例では熱射病への進展に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 熱射病 | 意識障害・中枢神経症状あり | 体温40℃以上、発汗消失 |
| 脱水症 | 発熱や筋痙攣は乏しい | 体温上昇は軽度 |
補足事項
熱疲労は早期認識と適切な補液により予後良好であるが、放置すれば熱射病へ進行しうる。高齢者や基礎疾患のある患者では重症化しやすいため注意が必要。