無脈性電気活動
概要
無脈性電気活動（PEA）は、心電図上で電気的活動が認められるものの、末梢に脈拍が触知できず、実質的な心拍出がない致死的な不整脈である。心停止の一形態であり、迅速な原因検索と治療介入が必要となる。多様な基礎疾患や急性病態が原因となりうる。
要点
- 心電図に電気的活動があるが、脈拍が触れない
- 原因検索と可逆的病態の治療が最重要
- 迅速な心肺蘇生とアルゴリズムに基づく対応が必須
病態・原因
無脈性電気活動は、心筋の電気的興奮が機械的収縮へとつながらない状態で発生する。原因は多岐にわたり、心タンポナーデ、緊張性気胸、重度の低酸素血症、重度の低体温、血液量減少性ショック、重篤な電解質異常などが挙げられる。
主症状・身体所見
意識消失、呼吸停止、脈拍触知不能が主な所見である。心電図上はQRS波が存在するが、頸動脈や大腿動脈で脈が触れない。呼吸音や心音の消失も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 電気的活動（QRS波）を認める | 脈拍触知不可 |
| 超音波検査 | 心タンポナーデや心嚢液貯留の有無 | 緊急時に有用 |
| 動脈血ガス | 低酸素血症、アシドーシスの評価 | 原因特定の手助け |
診断は心停止の評価時に、心電図で電気的活動があるにもかかわらず、末梢脈拍が触知できないことで下される。心エコーや血液検査などで可逆的原因の検索が重要となる。
治療
- 第一選択：心肺蘇生（CPR）、可逆的原因の迅速な是正
- 補助療法：気道確保、酸素投与、静脈路確保、アドレナリン投与
- 注意点：可逆的原因（6H/6T）の迅速な鑑別・治療を徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心静止 | 心電図で完全な電気的活動消失 | QRS波なし |
| 心室細動 | 心電図で無秩序な細かい波形 | 明らかな細動波、脈拍なし |
| 無脈性心室頻拍 | 幅広いQRS波で脈拍触知不可 | 心電図で規則的幅広QRS波 |
補足事項
無脈性電気活動は「6H/6T」（低酸素、低体温、低血糖、低カリウム/高カリウム、過剰水素イオン、循環血液量減少／心タンポナーデ、緊張性気胸、血栓（肺・冠動脈）、中毒、心タンポナーデ、緊張性気胸、血栓）の可逆的原因を迅速に除外・治療することが重要である。