無脈性心室頻拍
概要
無脈性心室頻拍は、心室が異常な頻度で収縮するものの有効な拍出がなく、脈拍を触知できない致死的不整脈である。主に心筋梗塞や心筋症、電解質異常などを背景に発症し、心停止の一形態として緊急対応が求められる。心肺蘇生と電気的除細動が治療の中心となる。
要点
- 致死性不整脈の一つで即時治療が必要
- 脈拍触知不可、意識消失・心停止を呈する
- 心肺蘇生と電気的除細動が治療の基本
病態・原因
心室筋の異常興奮により心室が高速で収縮するが、機械的収縮が伴わず有効な心拍出が消失する。急性心筋梗塞、心筋症、電解質異常（高カリウム血症など）、薬剤中毒、先天性QT延長症候群などが主な誘因となる。
主症状・身体所見
突然の意識消失、呼吸停止、脈拍触知不能が特徴である。血圧測定不能、チアノーゼ、瞳孔散大などもみられ、心停止状態として発見されることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 幅広いQRS波による頻拍 | 規則的または不規則な心室頻拍、脈拍触知不可 |
| 身体診察 | 脈拍消失・意識消失 | 呼吸停止、血圧測定不能 |
| 血液検査 | 電解質異常・心筋逸脱酵素上昇 | 原因検索や合併症評価 |
心電図で幅広いQRS波による心室頻拍が認められ、脈拍が触知できないことが診断の決め手となる。心肺停止の一形態であり、即時の蘇生処置が必要である。
治療
- 第一選択：即時の電気的除細動（DCショック）
- 補助療法：心肺蘇生（CPR）、アドレナリン静注、原因検索と是正
- 注意点：除細動の遅れは予後不良、二次的原因（電解質異常など）の同時修正
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心室細動 | 完全に不規則な心電図波形、拍動消失 | 心電図で基線が細かく不規則 |
| 無脈性電気活動 | 心電図上電気活動あるが拍動なし | QRS波はあるが機械的収縮なし |
補足事項
無脈性心室頻拍は、心室細動や無脈性電気活動と並ぶ心停止の主要病型であり、BLS/ACLSプロトコルに則った迅速な対応が不可欠である。最新のガイドラインでは、電気的除細動の迅速な実施が強調されている。