気道閉塞
概要
気道閉塞は、気道（鼻腔・咽頭・喉頭・気管・気管支）が何らかの原因で狭窄・閉塞し、換気障害や呼吸困難を引き起こす状態。迅速な対応が生命予後に直結する救急疾患であり、原因は異物、腫瘍、炎症、外傷など多岐にわたる。
要点
- 気道確保の遅れが致命的となる
- 原因除去と緊急の気道管理が最優先
- 臨床経過や既往歴から原因を推定する
病態・原因
気道閉塞は、異物の吸引、喉頭浮腫、腫瘍、外傷、炎症、分泌物の貯留などにより発生する。高齢者や小児、意識障害患者でリスクが高い。外傷やアナフィラキシー、感染症も重要な原因となる。
主症状・身体所見
突然の呼吸困難、喘鳴、吸気性・呼気性の努力呼吸、チアノーゼ、意識障害などがみられる。重症例では無呼吸、心停止に至る。頸部の腫脹や陥没呼吸、咽頭の異物触知なども重要な所見。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喉頭・気管支内視鏡 | 狭窄部位・異物・腫瘍の確認 | 直接的観察が可能 |
| 胸部X線/CT | 閉塞部位の特定・原因推定 | 異物・腫瘍・浮腫の評価 |
| 動脈血ガス分析 | 低酸素血症・高二酸化炭素血症 | 換気障害の重症度評価 |
内視鏡検査で原因や部位を直接確認できる。画像検査は異物や腫瘍、浮腫の有無、範囲の把握に有用。臨床所見や既往歴も総合的に判断する。
治療
- 第一選択：気道確保（酸素投与、気管挿管、気管切開など）
- 補助療法：原因除去（異物除去、腫瘍切除、浮腫緩和）、薬物療法（アドレナリン、ステロイド等）
- 注意点：迅速な対応と再閉塞の予防、基礎疾患管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| クループ症候群 | 小児、犬吠様咳嗽、吸気性喘鳴 | 頸部X線で“Steeple sign” |
| 急性喉頭蓋炎 | 高熱、嚥下障害、唾液流涎 | 喉頭内視鏡で喉頭蓋腫脹 |
| 気管支喘息 | 喘鳴、呼気性呼吸困難、既往歴 | 呼吸機能検査で可逆性閉塞 |
補足事項
気道閉塞は救急現場での初期対応が極めて重要であり、原因推定と同時に気道確保を最優先する。小児や高齢者、基礎疾患患者では特に注意が必要。再発や遷延化例では原因精査と長期管理が求められる。