横隔膜下膿瘍
概要
横隔膜下膿瘍は横隔膜と腹腔内臓器との間に膿瘍が形成される感染症である。消化管穿孔や腹部手術後、外傷などが主な原因となる。発症は非特異的で診断が遅れることも多い。
要点
- 消化管穿孔や手術後に発生しやすい腹腔内感染症
- 発熱・腹痛・呼吸苦など非特異的症状が多い
- 画像診断とドレナージが治療の中心
病態・原因
消化管穿孔、腹部手術後、外傷、炎症性疾患などにより腹腔内に細菌が侵入し、横隔膜直下に膿瘍が形成される。好発部位は肝臓右葉上部や胃・脾周囲である。
主症状・身体所見
発熱、寒気、腹痛、呼吸苦、右肩痛などがみられる。胸部圧迫感や咳嗽も生じることがあり、身体所見としては呼吸音減弱や胸腹部圧痛が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増多、CRP高値 | 感染・炎症のマーカー |
| 画像検査 | 横隔膜下に液体貯留像 | CTや超音波で膿瘍の局在を確認 |
| 細菌培養 | 膿瘍内容から菌検出 | ドレナージ時に施行 |
CT画像で横隔膜下に被包化された液体貯留像を認めることが診断の決め手となる。血液培養や膿瘍内容の細菌培養も重要。
治療
- 第一選択：膿瘍のドレナージ（経皮的または外科的）＋抗菌薬投与
- 補助療法：全身管理（輸液、栄養管理、呼吸管理）
- 注意点：早期診断・治療遅延による敗血症リスクに留意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性腹膜炎 | 汎発性腹痛・反跳痛 | 画像で膿瘍形成なし |
| 肝膿瘍 | 肝腫大・右季肋部痛 | 肝内に限局した膿瘍 |
| 腸腰筋膿瘍 | 股関節痛・大腿前面痛 | 骨盤部CTで腸腰筋内に膿瘍 |
補足事項
高齢者や免疫不全患者では症状が非典型的となりやすく、診断遅延に注意が必要。抗菌薬は広域スペクトラムから開始し、培養結果で調整する。