横隔膜ヘルニア
概要
横隔膜ヘルニアは、腹腔内臓器が横隔膜の欠損や脆弱部から胸腔内へ逸脱する疾患である。先天性と後天性に分類され、消化管症状や呼吸障害の原因となる。成人では食道裂孔ヘルニアが最も多くみられる。
要点
- 横隔膜の構造異常や損傷により腹腔臓器が胸腔へ逸脱
- 代表的なものは食道裂孔ヘルニア、Bochdalek孔ヘルニア
- 消化器症状や呼吸障害を呈し、重症例では緊急手術が必要
病態・原因
横隔膜ヘルニアは、先天的な横隔膜の形成不全や、外傷・手術などによる後天的な損傷が原因となる。腹腔内圧の上昇や加齢による筋力低下も発症リスクを高める。
主症状・身体所見
胸痛、腹痛、嘔吐、呼吸困難、チアノーゼなどがみられる。新生児では呼吸不全やチアノーゼが顕著で、成人では胸焼けや逆流症状が主体となることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 胸腔内に腸管ガス像や胃泡像 | 横隔膜の連続性消失、臓器逸脱 |
| CT/MRI | 横隔膜欠損部と逸脱臓器の描出 | 詳細な部位・範囲評価 |
| 上部消化管造影 | 胃・腸管の胸腔内逸脱 | 食道裂孔ヘルニアの診断に有用 |
画像検査で横隔膜の欠損や臓器の胸腔内逸脱を確認することで診断する。食道裂孔ヘルニアではバリウム造影や内視鏡も診断補助となる。
治療
- 第一選択：外科的修復術（ヘルニア門閉鎖、逸脱臓器還納）
- 補助療法：呼吸管理、栄養管理、逆流抑制薬投与
- 注意点：呼吸不全や腸管壊死をきたす場合は緊急手術適応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 食道裂孔ヘルニア | 食道裂孔部から胃の逸脱、逆流症状 | バリウム造影で確認 |
| Bochdalek孔ヘルニア | 後外側部の先天性欠損、新生児呼吸障害 | 胸部X線・CTで診断 |
補足事項
成人の食道裂孔ヘルニアは加齢や肥満、腹圧上昇が誘因となる。小児・新生児の先天性横隔膜ヘルニアは、早期診断と呼吸管理が生命予後に直結する。