新生児胃穿孔・胃破裂
概要
新生児胃穿孔・胃破裂は、生後早期の新生児に発生する胃壁の穿孔または破裂で、急性腹症を呈し緊急手術を要する疾患である。未熟児や低出生体重児に多く、致死率が高い重篤な疾患である。
要点
- 新生児期に突然発症する急性腹症
- 未熟児・低出生体重児に好発
- 迅速な診断と外科的治療が予後改善の鍵
病態・原因
原因として、胃壁の脆弱性、血流障害、過度な胃内圧上昇、医原性損傷（挿管や胃洗浄など）が挙げられる。未熟児や低出生体重児では胃壁が薄く、易損傷性であることがリスク因子となる。
主症状・身体所見
突然の腹部膨満、腹壁の緊張、腹部の発赤や静脈怒張、呼吸障害、ショック症状などがみられる。胎便排出遅延や嘔吐を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純腹部X線 | 腹腔内遊離ガス（double wall sign等） | 胃穿孔の強い証拠となる |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇、代謝性アシドーシス | 感染・炎症反応やショック評価に有用 |
| 超音波検査 | 腹腔内液体貯留、胃壁不整 | X線で診断困難な場合の補助診断 |
腹部X線でのfree air（腹腔内遊離ガス）が診断の決め手となる。超音波では腹腔内液体や胃壁の異常を確認できる。臨床症状と画像所見を総合して診断する。
治療
- 第一選択：緊急外科的修復術（穿孔部縫合・洗浄）
- 補助療法：抗菌薬投与、輸液・循環管理、呼吸管理
- 注意点：術後の感染予防、全身状態の厳重管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 新生児壊死性腸炎 | 血便・腸管ガス像・全身症状 | 腸管壁内ガスや腸管壊死像 |
| 腸重積症 | 断続的腹痛・血便・腸管像 | 超音波でtarget sign |
| 先天性小腸閉鎖・狭窄 | 胎便排出遅延・嘔吐 | X線でdouble bubble sign |
補足事項
近年は未熟児の救命率向上とともに発症例が増加傾向にある。早期診断・治療が予後を大きく左右するため、ハイリスク新生児の腹部症状には常に注意を払う必要がある。