抜毛症
概要
抜毛症は、繰り返し自分の毛髪や体毛を抜くことを特徴とする精神疾患で、衝動制御障害の一種に分類される。多くは小児期から青年期に発症し、頭髪や眉毛、まつ毛などが主な抜毛部位となる。ストレスや不安、強迫的傾向との関連が指摘されている。
要点
- 自分で毛髪や体毛を抜く行為が繰り返される
- 多くは小児〜青年期に発症し、慢性的に経過する
- 精神疾患（強迫性障害や不安障害）との併存が多い
病態・原因
抜毛症は衝動制御障害の一種であり、抜毛行為は一時的な緊張や不安の緩和、または快感を目的として行われることが多い。発症には遺伝的素因、ストレス、情動調整の困難さ、強迫的傾向などが関与する。家族内発症例も報告されている。
主症状・身体所見
反復的な毛髪・体毛の抜去が主症状であり、脱毛斑や不規則な毛の長さが認められる。頭髪のほか、眉毛、まつ毛、陰毛、四肢の体毛などが対象となることもある。抜毛部位の皮膚損傷や二次感染を伴う場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 精神科的問診 | 抜毛行為の反復、コントロール困難 | DSM-5など診断基準に基づく |
| 皮膚科診察 | 不整形の脱毛斑、毛髪の長さが不揃い | 他疾患（円形脱毛症等）との鑑別に重要 |
| 頭皮ダーモスコピー | 折れ毛・新生毛の混在 | 抜毛による特徴的所見 |
診断は主に臨床症状と問診による。DSM-5では反復的な抜毛行動と、それによる脱毛、行動の抑制困難、他の精神疾患や身体疾患によらないことが診断基準となる。鑑別には円形脱毛症や皮膚疾患の除外が必要。
治療
- 第一選択：認知行動療法（CBT）による行動修正
- 補助療法：抗うつ薬（SSRI等）、家族療法、支持的精神療法
- 注意点：皮膚損傷や感染の管理、併存精神疾患への対応
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 円形脱毛症 | 自然発症・円形の脱毛斑・抜毛行為なし | 毛根の変化、自己抜毛の証拠なし |
| 強迫性障害 | 抜毛以外の強迫行為・儀式的行動 | 抜毛症は抜毛行為が中心 |
| 神経性食思不振症 | 体重減少・食行動異常が主 | 抜毛症は抜毛行為が主症状 |
補足事項
抜毛症は慢性経過をとることが多く、再発も多い。近年では若年女性に多いが、性別を問わず発症する。治療抵抗例や重症例では多職種チームによる包括的支援が重要である。