手足口病
概要
手足口病は主にコクサッキーウイルスやエンテロウイルスによって引き起こされる、乳幼児を中心に流行する急性ウイルス性発疹症である。手、足、口腔粘膜に水疱性発疹を認めるのが特徴で、夏季に流行しやすい。多くは予後良好だが、まれに中枢神経系合併症をきたすことがある。
要点
- 乳幼児に好発し、発熱と水疱性発疹が特徴
- 原因ウイルスはコクサッキーA16型やエンテロウイルス71型など
- 基本的に対症療法で自然軽快するが、まれに重篤な合併症も
病態・原因
原因ウイルスは主にコクサッキーウイルスA16型やエンテロウイルス71型で、飛沫感染や接触感染、糞口感染により伝播する。ウイルスは口腔や消化管で増殖し、全身に波及して特徴的な発疹を生じる。
主症状・身体所見
発熱、口腔内の小水疱・潰瘍、手掌・足底を中心とした水疱性発疹が主症状である。発疹は四肢末端や臀部にもみられることがあり、口腔内の疼痛が強い場合は飲食困難となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 臨床診断 | 手足・口腔の水疱性発疹 | 典型的な発疹と年齢・流行状況から診断 |
| ウイルス検出（咽頭ぬぐい液・便） | コクサッキーウイルスやエンテロウイルス | PCR法やウイルス分離で確定 |
多くは臨床所見のみで診断されるが、重症例や流行調査時にはウイルス検出が行われる。画像検査や血液検査は通常不要だが、合併症疑い時は適宜施行する。
治療
- 第一選択：対症療法（解熱・鎮痛、十分な水分補給）
- 補助療法：口腔内疼痛に対する局所療法、経口摂取困難時は点滴
- 注意点：中枢神経症状や脱水の早期発見・管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ヘルパンギーナ | 口腔内のみの水疱・咽頭炎、四肢発疹なし | 発疹分布の違い・ウイルス型 |
| 麻疹 | 高熱・全身性紅斑性発疹・コプリック斑 | 発疹の性状や経過、血清学的検査 |
補足事項
大部分は数日～1週間で自然軽快するが、エンテロウイルス71型は無菌性髄膜炎や脳炎、心筋炎など重篤な合併症のリスクがあるため、経過観察が重要である。流行時は集団生活施設での感染拡大予防策も重要となる。