房室ブロック
概要
房室ブロックは心房から心室への電気刺激の伝導が障害される不整脈の一種で、伝導障害の程度によりI度からIII度まで分類される。徐脈や失神などの症状を呈し、重症例ではペースメーカー治療が必要となる。
要点
- 房室伝導路の障害により心室への刺激伝導が遅延・遮断される
- 徐脈や失神、めまいなどの症状が出現することがある
- 高度な房室ブロックではペースメーカー適応となる
病態・原因
房室ブロックは刺激伝導系の房室結節やヒス束近傍での伝導障害により生じる。虚血性心疾患、加齢変化、心筋炎、薬剤（β遮断薬、ジギタリスなど）や電解質異常が主な原因である。
主症状・身体所見
無症状のことも多いが、徐脈によるめまいや倦怠感、失神（アダムス・ストークス症候群）がみられる。聴診で脈拍の遅延や脱落、心音の変動が認められることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | PQ延長、QRS脱落、P波とQRSの解離 | I〜III度の分類に有用 |
| ホルター心電図 | 発作性ブロックや日内変動の記録 | 症状と伝導障害の関連評価 |
| 血液検査 | 電解質異常、薬物濃度の確認 | 原因検索 |
心電図でPQ間隔の延長（I度）、一部QRS脱落（II度）、完全なP波とQRSの解離（III度）などが診断の根拠となる。症状と心電図変化の一致も重要である。
治療
- 第一選択：ペースメーカー植込み（高度・症候性の場合）
- 補助療法：原因薬剤の中止、電解質補正、安静
- 注意点：無症候性や可逆性の場合は経過観察、低カリウム血症や薬剤性に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 洞不全症候群 | 洞停止や洞房ブロックが主体 | P波の異常、洞性徐脈 |
| 完全脚ブロック | QRS幅延長、PQは正常 | QRS幅の延長、PQ正常 |
補足事項
房室ブロックは加齢や心疾患以外にも薬剤性や電解質異常で生じるため、原因検索が重要である。ペースメーカー適応の判断は症状と伝導障害の程度で決定される。