慢性糸球体腎炎
概要
慢性糸球体腎炎は、糸球体の炎症が長期に持続し、進行性に腎機能障害をきたす疾患群である。しばしば蛋白尿や血尿を呈し、最終的には慢性腎不全に至ることもある。主に自己免疫機序や慢性炎症が関与する。
要点
- 持続的な蛋白尿・血尿が特徴
- 長期経過で腎機能低下・腎不全に進行
- 病因は多様で、診断・治療には腎生検が重要
病態・原因
慢性糸球体腎炎は、糸球体における免疫複合体沈着や自己免疫反応、持続的な炎症によって発症する。IgA腎症や膜性腎症、巣状分節性糸球体硬化症など多様な病型が含まれる。高血圧や遺伝的素因もリスク因子となる。
主症状・身体所見
主な症状は無症候性蛋白尿や血尿、浮腫、時に高血圧である。進行例では腎機能の低下に伴い、倦怠感や貧血、尿量減少、むくみが目立つようになる。身体所見としては下腿浮腫や高血圧が認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 蛋白尿、血尿 | 持続的に認められる |
| 血液検査 | クレアチニン・BUN上昇、低アルブミン | 腎機能障害・ネフローゼの評価 |
| 腎生検 | 病型に応じた組織所見 | 診断確定と治療方針決定に不可欠 |
腎生検により病型の同定がなされ、免疫蛍光染色や電子顕微鏡所見も重要となる。診断基準は持続的蛋白尿・血尿と腎機能障害の慢性経過で判断する。
治療
- 第一選択：基礎疾患に応じた免疫抑制療法、RAS阻害薬
- 補助療法：食事療法（減塩・蛋白制限）、降圧薬、利尿薬
- 注意点：感染症予防、腎機能悪化の早期発見と管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性糸球体腎炎 | 急性発症、咽頭炎後 | 急性腎障害、補体低下 |
| ネフローゼ症候群 | 大量蛋白尿、浮腫が顕著 | 蛋白尿＞3.5g/日、低アルブミン |
| 慢性腎臓病 | 多様な原因による腎障害 | 腎臓の萎縮、原因は多岐にわたる |
補足事項
慢性糸球体腎炎の進行抑制には、血圧・蛋白尿管理が重要であり、近年はSGLT2阻害薬など新規薬剤の有用性も報告されている。定期的な腎機能評価と早期治療介入が予後改善に寄与する。