悪性腫瘍による二次性貧血
概要
悪性腫瘍による二次性貧血は、がんの存在や進行に伴い生じる貧血であり、慢性炎症や腫瘍による骨髄抑制、出血、栄養障害など複数の機序が関与する。主に正球性正色素性貧血を呈し、がん患者のQOLや予後にも影響を与える。原因の特定と適切な治療介入が重要となる。
要点
- 悪性腫瘍の進行や治療に伴い発症する二次性貧血
- 骨髄抑制、慢性炎症、出血、栄養障害など多因子性
- 治療は原因腫瘍の制御と支持療法の併用が基本
病態・原因
悪性腫瘍による二次性貧血は、腫瘍自体やその治療（化学療法・放射線療法）による骨髄抑制、慢性炎症によるエリスロポエチン低下や鉄利用障害、腫瘍からの慢性出血、食欲低下による栄養障害などが複合的に関与する。腫瘍関連サイトカインの影響も重要な要素となる。
主症状・身体所見
全身倦怠感、易疲労感、労作時息切れ、動悸などの貧血症状が主である。進行例では皮膚や粘膜の蒼白、頻脈、立ちくらみも認めることがある。腫瘍による症状（出血、疼痛、体重減少）を伴うことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血算・網赤血球数 | 正球性正色素性貧血、網赤血球低下 | 進行例では鉄欠乏も合併しうる |
| 鉄・フェリチン | フェリチン高値～正常、鉄低値 | 鉄利用障害型が多い |
| 骨髄検査 | 造血抑制、腫瘍浸潤の有無 | 骨髄異常の評価に有用 |
診断は血液検査での貧血所見に加え、腫瘍の存在や出血源の検索、骨髄検査による腫瘍浸潤や造血低下の確認が重要。慢性炎症による鉄利用障害型（フェリチン高値）と鉄欠乏型（フェリチン低値）を鑑別する。
治療
- 第一選択：腫瘍の治療（手術・化学療法・放射線療法）
- 補助療法：赤血球輸血、エリスロポエチン製剤、鉄剤投与、栄養管理
- 注意点：過度な輸血やエリスロポエチン使用は副作用に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | フェリチン低値、小球性低色素性 | 血清鉄・フェリチン低下 |
| 慢性炎症による二次性貧血 | 慢性疾患合併、フェリチン正常～高値 | フェリチン高値、鉄利用障害型 |
| 腎性貧血 | 慢性腎疾患合併、エリスロポエチン低下 | 腎機能障害、EPO低値 |
補足事項
近年、エリスロポエチン製剤の適応や投与基準が見直されている。腫瘍進行例では貧血が予後不良因子となるため、早期介入が推奨される。貧血の原因精査と支持療法のバランスが重要である。