急性肺損傷
概要
急性肺損傷は、外傷や感染、吸入障害、循環異常など多様な原因によって肺組織が急性に障害される病態である。肺胞と毛細血管のバリア障害により、非心原性肺水腫と低酸素血症を呈する。重症例では急性呼吸窮迫症候群（ARDS）に進展することがある。
要点
- 肺胞・毛細血管の透過性亢進による非心原性肺水腫
- 急性発症の呼吸困難・低酸素血症
- 原因除去と呼吸管理が治療の中心
病態・原因
外傷（鈍的・穿通性）、吸入障害（煙・毒ガス）、敗血症、膵炎、輸血関連など多様な原因で肺胞上皮・毛細血管内皮が障害される。これにより肺胞内に蛋白成分を含む浮腫液が漏出し、ガス交換障害が生じる。
主症状・身体所見
急激な呼吸困難、頻呼吸、チアノーゼ、低酸素血症が主症状である。聴診では湿性ラ音を認めることが多く、重症例ではチアノーゼや意識障害を伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 両側びまん性浸潤影・すりガラス陰影 | 心拡大なく肺水腫像 |
| 血液ガス分析 | PaO2低下、A-aDO2開大 | PaO2/FiO2比で重症度判定 |
| 血液検査 | 炎症反応上昇、BNP正常 | 心原性肺水腫との鑑別に有用 |
診断は急性発症の呼吸不全、両側性肺浸潤影、心不全や過剰輸液によらない肺水腫所見、PaO2/FiO2比300以下などを組み合わせて行う。画像では心拡大なく浸潤影がみられる。
治療
- 第一選択：酸素投与・人工呼吸管理（低容量換気戦略）
- 補助療法：原因疾患の治療、体液管理、必要に応じてステロイド
- 注意点：過剰輸液回避、二次感染・合併症予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心原性肺水腫 | 心不全既往、心拡大、BNP高値 | 心エコー、BNP上昇 |
| 肺挫傷 | 明らかな胸部外傷歴、限局性陰影 | CTで限局性出血・浸潤影 |
補足事項
急性肺損傷はARDSの前段階としても位置付けられ、重症例は早期から人工呼吸管理を要する。近年、肺保護換気や体位療法（腹臥位）が予後改善に寄与することが示されている。