急性心不全
概要
急性心不全は心臓のポンプ機能が急激に低下し、全身への血液循環が障害される状態。突然の呼吸困難や浮腫を呈し、生命にかかわる緊急疾患である。基礎疾患の増悪や新規発症が契機となることが多い。
要点
- 心機能の急激な低下により全身循環不全を来す
- 呼吸困難・肺水腫・ショックなど重篤な症状が出現
- 迅速な診断と集中的治療が予後改善に必須
病態・原因
急性心不全は心筋梗塞、不整脈、心臓弁膜症、急性高血圧発作などにより心臓の収縮・拡張機能が急激に障害されることで発症する。心臓の前負荷・後負荷の急激な変動や心筋障害が主な誘因となる。
主症状・身体所見
代表的な症状は急激な呼吸困難、起坐呼吸、咳嗽、ピンク色泡沫状喀痰、下腿浮腫、頸静脈怒張など。重症例ではチアノーゼ、意識障害、血圧低下（ショック）も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 心拡大、肺うっ血、肺水腫像 | 蝶形陰影やKerley B線などを認める |
| 心エコー | 左室駆出率低下、壁運動異常、弁膜症 | 心機能評価と原因検索に有用 |
| 血液検査 | BNP/NT-proBNP上昇、腎機能障害、低Na血症 | 心不全の重症度評価や予後予測に有用 |
急性心不全の診断は臨床症状と画像・心機能評価、BNPなどバイオマーカーの上昇を組み合わせて行う。心エコーで原因疾患（心筋梗塞、弁膜症など）を検索する。
治療
- 第一選択：酸素投与、利尿薬、血管拡張薬、必要に応じて強心薬
- 補助療法：非侵襲的陽圧換気（NPPV）、体液管理、基礎疾患治療
- 注意点：過剰な輸液回避、低血圧や腎機能障害のモニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性心筋梗塞 | 胸痛の有無、心電図変化 | 心筋逸脱酵素上昇、ST変化 |
| 肺塞栓症 | 突然の呼吸困難・胸痛・頻脈 | D-dimer高値、CTで血栓像 |
| 急性呼吸窮迫症候群 | 基礎疾患・肺所見中心、心拡大なし | 心胸比正常、肺水腫像非対称 |
補足事項
急性心不全は高齢者や既往心疾患患者で好発し、再発リスクも高い。慢性心不全からの急性増悪も多く、基礎疾患の管理が重要となる。