心静止
概要
心静止は心臓の機械的活動が完全に停止し、心拍出が消失した状態を指す。臨床的には心電図での波形消失または等電位線が特徴で、即時の蘇生処置が必要となる。致死的不整脈や重篤な心筋障害、重篤な低酸素血症など多様な原因で発生する。
要点
- 心電図での等電位線またはP波のみがみられる
- 直ちに心肺蘇生と原因検索・対処が必要
- 予後は極めて不良である
病態・原因
心静止は心筋の電気的・機械的活動が完全に停止した状態であり、重篤な心筋虚血、電解質異常、低体温、重篤な低酸素血症、薬物中毒、心タンポナーデ、緊張性気胸、重度の循環血液量減少など多岐にわたる原因がある。心室細動や無脈性電気活動から移行することも多い。
主症状・身体所見
意識消失、呼吸停止、脈拍消失が主症状である。瞳孔散大や反射消失も認める。心音は聴取不能で、血圧も測定不能となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 等電位線、P波のみ | 電気的活動の消失を確認 |
| 超音波心エコー | 心筋収縮の消失 | 心タンポナーデ等の鑑別にも有用 |
心静止の診断は、心電図での等電位線またはP波のみの持続的な確認によって行う。心音や脈拍の消失も重要な臨床所見である。心エコーで心筋の機械的活動停止を確認し、可逆的原因（4H4T）を迅速に除外・治療する。
治療
- 第一選択：心肺蘇生（CPR）およびアドレナリン静注
- 補助療法：気道確保・人工呼吸・可逆的原因の是正
- 注意点：除細動は原則適応外、蘇生中の可逆性原因検索が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 無脈性電気活動 | 心電図上波形はあるが脈がない | 心電図に電気的活動あり |
| 心室細動 | 心電図で細かい不規則な波形 | 除細動適応あり |
補足事項
心静止は予後が極めて不良であり、可逆的原因（低酸素、低体温、低血糖、心タンポナーデ、緊張性気胸、薬物中毒など）の迅速な検索・対処が生存率改善の鍵となる。蘇生が奏功しない場合は早期に治療中止の判断も重要となる。