心臓腫瘍
概要
心臓腫瘍は心臓に発生する腫瘍で、原発性と転移性に分類される。原発性心臓腫瘍は稀であり、良性が多いが悪性も存在する。症状は腫瘍の部位や大きさ、種類によって多様である。
要点
- 原発性は稀だが、転移性は比較的頻度が高い
- 良性腫瘍では心臓粘液腫が最多
- 症状は無症状から心不全・塞栓症まで多彩
病態・原因
心臓腫瘍は心臓組織に発生する腫瘍で、原発性は主に粘液腫、線維腫、脂肪腫、血管腫など良性腫瘍が多い。悪性腫瘍としては肉腫やリンパ腫がある。転移性腫瘍は他臓器の悪性腫瘍からの転移による。
主症状・身体所見
症状は腫瘍の発生部位や大きさに依存し、心不全症状、塞栓症状、不整脈、心雑音などがみられる。無症状のことも多いが、突然死の原因となることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 腫瘍性病変の描出 | 非侵襲的かつ診断精度が高い |
| 心臓MRI/CT | 腫瘍の局在・性状・浸潤評価 | 組織性状や周囲構造との関係を評価 |
| 心電図 | 不整脈や伝導障害 | 腫瘍の部位によって変化を認めることも |
診断は心エコーが第一選択で、腫瘍の大きさ・位置・可動性などを評価する。MRIやCTで詳細な局在や浸潤範囲、組織性状を追加評価する。確定診断には手術摘出標本の病理診断が必要となる。
治療
- 第一選択：外科的切除（良性腫瘍の場合）
- 補助療法：心不全や不整脈に対する薬物療法、抗凝固療法
- 注意点：悪性腫瘍や転移例では予後不良、再発例もあり
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心臓粘液腫 | 左房発生、塞栓症・心不全症状 | エコーで可動性腫瘍を描出 |
| 転移性心腫瘍 | 原発癌の既往、複数病変 | CT/MRIで多発性病変を認める |
| 心膜囊腫 | 無症状が多い、心膜外病変 | CTで心膜外囊胞性病変 |
補足事項
原発性心臓腫瘍は全腫瘍の0.02%以下と極めて稀で、良性が約75%を占める。悪性例や転移性心腫瘍では治療が困難で予後不良。心臓腫瘍による突然死も報告されている。