心筋炎
概要
心筋炎は心筋に炎症が生じる疾患であり、主にウイルス感染が原因となる。軽症例から重症例まで幅広く、心不全や不整脈を引き起こすことがある。若年者にも発症し、急性経過をとることが多い。
要点
- ウイルス感染が主な原因
- 急性心不全や重篤な不整脈を呈することがある
- 早期診断と重症例の管理が重要
病態・原因
心筋炎はウイルス（コクサッキーBウイルスやアデノウイルスなど）による心筋細胞傷害や自己免疫反応が主な原因である。まれに細菌・真菌・寄生虫や薬剤性、自己免疫疾患によるものもある。リスク因子には免疫抑制状態や既往感染が挙げられる。
主症状・身体所見
発熱、全身倦怠感、動悸、胸痛、呼吸困難などがみられる。重症化すると急性心不全症状（浮腫、頸静脈怒張、低血圧）や致死的不整脈、ショックに至ることもある。ウイルス感染に伴う上気道症状が先行する場合も多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | ST-T変化、伝導障害、不整脈 | 洞不全、心室性不整脈も多い |
| 心エコー | 心室壁運動低下、心腫大、心嚢液貯留 | 左室駆出率低下も参考 |
| 心筋逸脱酵素 | CK、トロポニン上昇 | 心筋障害の指標 |
| MRI | 心筋の造影不良・浮腫 | 造影MRIで診断精度向上 |
心筋生検が確定診断となるが、臨床症状・心電図・心エコー・血液検査・MRI所見を総合して診断する。ウイルス抗体価やPCR検査も補助的に用いる。
治療
- 第一選択：安静・支持療法（酸素投与、循環管理）
- 補助療法：心不全治療薬（ACE阻害薬、β遮断薬）、抗不整脈薬、免疫抑制療法（重症例）
- 注意点：運動禁止、重症例では補助循環（IABP、ECMO）も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心筋梗塞 | 冠動脈疾患リスク・持続胸痛 | 冠動脈造影で狭窄・閉塞あり |
| 拡張型心筋症 | 慢性経過・家族歴 | 心筋生検で炎症所見なし |
| 急性心膜炎 | 前胸部痛・心膜摩擦音 | 心嚢液貯留、心電図でPR低下 |
補足事項
心筋炎は若年者でも突然死の原因となるため、急性心不全や不整脈が疑われた場合は迅速な対応が必要である。ワクチン関連や新型コロナウイルス感染後の心筋炎も報告されている。