後縦靭帯骨化症
概要
後縦靭帯骨化症（OPLL）は、脊椎の後縦靭帯が骨化し、脊髄や神経根を圧迫する疾患。日本を含むアジア人に多く、中高年の男性に好発する。進行すると脊髄症状や四肢麻痺などを呈することがある。
要点
- 脊椎後縦靭帯の骨化が特徴
- 脊髄・神経根圧迫による神経症状
- 手術適応の判断が重要
病態・原因
後縦靭帯の線維組織が異常に骨化することで、脊柱管内のスペースが狭くなり、脊髄や神経根が圧迫される。遺伝的要因や糖尿病、加齢、性ホルモンの関与が指摘されている。
主症状・身体所見
頸部・胸部の脊髄圧迫による四肢のしびれ、筋力低下、巧緻運動障害、歩行障害がみられる。進行例では膀胱直腸障害や深部腱反射亢進も認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純X線 | 後縦靭帯の骨化像 | 頸椎・胸椎正面・側面で確認 |
| CT | 骨化の範囲・厚さ評価 | 骨化部位の詳細把握に有用 |
| MRI | 脊髄圧迫・脊髄変性所見 | 神経症状の重症度評価 |
診断は画像検査で骨化病変を確認し、神経症状との関連を評価する。MRIで脊髄圧迫や高信号域があれば重症例と判断される。
治療
- 第一選択：保存療法（安静、薬物療法）または手術（椎弓形成術、前方除圧固定など）
- 補助療法：理学療法、装具療法、疼痛管理
- 注意点：転倒・外傷予防、進行例では早期手術適応を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸椎椎間板ヘルニア | 椎間板の突出、若年発症 | MRIで椎間板病変 |
| 脊柱管狭窄症 | 腰部・高齢者に多い | MRIで多椎間の狭窄 |
補足事項
日本では特定疾患（難病）に指定されており、遺伝的素因が強い。糖尿病や骨代謝異常との関連も報告されている。進行例では不可逆的な障害を残すことがあるため、定期的なフォローが重要。