後発白内障
概要
後発白内障は白内障手術後に発生する、視力低下をきたす代表的な合併症である。術後に残存する水晶体上皮細胞が増殖し、人工レンズ後嚢が混濁することで発症する。治療は主にYAGレーザーによる後嚢切開が行われる。
要点
- 白内障手術後に発症する視力障害の主因
- 人工レンズ後嚢の混濁が原因
- 治療はYAGレーザー後嚢切開が第一選択
病態・原因
白内障手術後、水晶体嚢内に残存した上皮細胞が増殖・移動し、人工レンズの後嚢面に混濁を生じる。これにより光の透過性が低下し、視力障害を引き起こす。リスク因子は若年者や糖尿病、炎症性眼疾患の既往などが挙げられる。
主症状・身体所見
主な症状は視力低下や霧視、まぶしさ（羞明）などである。眼科的所見では、スリットランプ検査で人工レンズ後嚢の混濁や線維化が確認される。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視力検査 | 視力低下 | 進行例で著明 |
| スリットランプ検査 | 後嚢混濁の確認 | 混濁の程度・範囲を評価 |
| 眼底検査 | 視認困難となる場合あり | 他疾患の除外 |
診断は白内障手術歴と視力低下、スリットランプによる後嚢混濁の確認により行う。眼底観察が困難な場合は、混濁の程度を詳細に評価する。
治療
- 第一選択：YAGレーザー後嚢切開術
- 補助療法：点眼薬（炎症予防）、必要に応じて抗菌薬
- 注意点：レーザー治療後の眼圧上昇や網膜剥離に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 白内障 | 手術歴の有無、混濁部位 | 水晶体実質の混濁 |
| 糖尿病網膜症 | 眼底出血・滲出、糖尿病既往 | 眼底検査で網膜病変 |
| ぶどう膜炎 | 炎症所見、疼痛・充血 | 前房フレア・細胞、虹彩癒着 |
補足事項
後発白内障は現代の白内障手術においても一定割合で発生しうる。YAGレーザー治療は日帰りで行えるが、術後合併症のモニタリングが重要である。