弱視
概要
弱視は視力の発達期に、視覚刺激の遮断や両眼視機能の障害などにより、視力が正常に発達しない状態を指す。早期発見・治療が重要で、治療時期を逃すと視力の回復が困難となる。主に小児で発症し、原因や程度によって治療法が異なる。
要点
- 視力発達期（主に乳幼児期）に発症する
- 原因は斜視、屈折異常、視覚遮断など多岐
- 早期治療が視力予後を大きく左右する
病態・原因
視力の発達期（およそ8歳まで）に、網膜に鮮明な像が結ばれない状態が持続することで発症する。主な原因は斜視性弱視、屈折異常性弱視（遠視・乱視・不同視）、形態覚遮断性弱視（先天白内障や眼瞼下垂など）である。リスク因子は家族歴や早産、未治療の眼疾患などが挙げられる。
主症状・身体所見
主な症状は視力低下であり、通常は片眼性だが両眼性の場合もある。乳幼児では視線が合わない、物にぶつかる、目を細める、斜視の出現などがみられる。身体所見では屈折異常や斜視の有無、眼瞼や角膜の異常を確認する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視力検査 | 年齢不相応の視力低下 | 乳幼児では絵指標など使用 |
| 屈折検査 | 屈折異常の有無 | サイクロプレジー下で実施 |
| 眼位検査 | 斜視の有無 | カバーテストなど |
弱視の診断は、視力発達期に視力が年齢基準に達しない場合に行う。原因検索のため屈折検査や眼底検査も重要で、形態覚遮断の有無や斜視の有無を確認する。画像検査は特に形態異常が疑われる場合に適応される。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（屈折矯正、白内障手術など）、健眼遮閉法
- 補助療法：視能訓練、適切な眼鏡・コンタクトレンズ装用
- 注意点：治療開始が遅れると視力回復が困難、定期的な経過観察が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 白内障 | 水晶体混濁、赤色反射消失 | 眼底観察で混濁あり |
| 近視 | 近くは見えるが遠くが見えにくい | 屈折検査で近視確認 |
| 斜視 | 両眼視不良、眼位ずれ | カバーテスト陽性 |
補足事項
弱視は視力発達期を過ぎると治療効果が著しく低下するため、乳幼児健診などでの早期発見が極めて重要である。近年は視力検査の低年齢化やスクリーニング体制の強化が進められている。