帯状疱疹角膜炎
概要
帯状疱疹角膜炎は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）による角膜の感染性炎症で、主に三叉神経第1枝領域の帯状疱疹に合併する。角膜実質や上皮、内皮に障害をきたし、視力障害の原因となる。高齢者や免疫低下患者で発症しやすい。
要点
- VZV感染による角膜炎で、重篤な視力障害をきたす
- 皮膚症状（顔面帯状疱疹）と眼症状の合併が特徴
- 角膜混濁や潰瘍形成、慢性化による後遺症に注意
病態・原因
水痘・帯状疱疹ウイルスが三叉神経節に潜伏し、免疫低下などを契機に再活性化して角膜に波及する。ウイルス直接作用に加え、免疫反応による角膜障害も重要である。
主症状・身体所見
眼痛、充血、流涙、羞明、視力低下がみられる。顔面の皮膚に帯状の水疱・痂皮を伴い、Hutchinson徴候（鼻尖の皮疹）で角膜障害リスクが高い。角膜上皮障害、実質混濁、虹彩炎を合併しやすい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 角膜フルオレセイン染色 | 上皮障害・潰瘍 | 樹枝状病変は稀、地図状潰瘍が特徴的 |
| PCR検査（涙液・角膜擦過物） | VZV DNA陽性 | 迅速かつ特異的なウイルス同定 |
| 眼科的スリットランプ検査 | 角膜混濁、前房炎症 | 虹彩炎、眼圧上昇も評価 |
診断は特徴的な皮膚症状と角膜所見の組み合わせで行う。PCRやウイルス抗原検査でVZV感染を確認する。画像所見は不要だが、重症例で眼底検査も考慮。
治療
- 第一選択：アシクロビル点眼・内服、重症例は点滴静注
- 補助療法：抗炎症薬点眼（副腎皮質ステロイド）、眼圧管理、細菌感染予防
- 注意点：ステロイド使用時はウイルス増殖に注意、早期治療で後遺症予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 単純ヘルペス角膜炎 | 皮膚症状なし、樹枝状潰瘍 | HSV DNA陽性、VZV陰性 |
| 細菌性（匐行性）角膜潰瘍 | 皮膚症状なし、膿性浸出物 | 培養で細菌検出、ウイルス陰性 |
補足事項
角膜瘢痕や視力障害などの後遺症を残しやすく、再発や慢性化に注意が必要。免疫抑制状態では重症化リスクが高い。ワクチンによる予防も重要である。