尿道外傷
概要
尿道外傷は、外力による尿道の損傷であり、骨盤骨折や会陰部への直接外傷に伴って発生する。尿道損傷は部位や重症度によって治療方針が異なり、早期診断と適切な管理が重要となる。
要点
- 骨盤骨折や会陰部外傷に続発しやすい
- 尿道損傷の部位により症状・治療が異なる
- 早期診断と尿道損傷の重症度評価が重要
病態・原因
尿道外傷は主に交通事故や転落などによる骨盤骨折、会陰部への鈍的外傷、医原性損傷（カテーテル挿入時など）が原因となる。特に男性で発生頻度が高く、前部尿道と後部尿道のいずれにも損傷が生じうる。
主症状・身体所見
血尿、尿道口からの出血、排尿困難、尿閉、会陰部や陰茎の腫脹・血腫がみられる。骨盤骨折を伴う場合は後部尿道損傷が多く、会陰部への直接外傷では前部尿道損傷が主となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 逆行性尿道造影 | 尿道の造影不良・造影剤の漏れ | 尿道損傷部位・程度の評価 |
| 腹部骨盤CT | 骨盤骨折、周囲血腫、尿道周囲の液体貯留 | 合併損傷・血腫の確認 |
尿道損傷が疑われる場合、カテーテル挿入前に逆行性尿道造影を行い、損傷部位・重症度を評価する。画像上、尿道の連続性断裂や造影剤の逸脱が診断の決め手となる。
治療
- 第一選択：尿道カテーテル留置または膀胱瘻造設
- 補助療法：抗菌薬投与、止血、支持療法
- 注意点：無理なカテーテル挿入は禁忌、早期泌尿器科コンサルト
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱外傷 | 血尿、下腹部痛、尿漏れ | 造影で膀胱壁の不整や漏れ |
| 腎外傷 | 側腹部痛、肉眼的血尿 | 腎臓の損傷像、血腫 |
補足事項
尿道損傷の早期診断と適切な尿路確保が予後を左右する。損傷部位や断裂の有無により保存的治療と外科的修復の適応が異なるため、泌尿器科医による評価が必須である。