尿細管・間質性腎炎
概要
尿細管・間質性腎炎は、腎の尿細管および間質に主病変が生じる疾患群で、薬剤や感染、自己免疫など多様な原因によって発症する。糸球体病変は軽微または認められない点が特徴で、急性型と慢性型に分けられる。
要点
- 尿細管・間質の障害が中心で糸球体病変は軽微
- 薬剤や感染、自己免疫疾患が主な原因
- 急性型は可逆性、慢性型は不可逆的な腎機能障害に進行
病態・原因
薬剤（抗菌薬、NSAIDs、利尿薬など）、感染症（細菌、ウイルス）、自己免疫疾患（Sjögren症候群、サルコイドーシスなど）が主な原因である。病態は尿細管細胞の障害と間質への炎症細胞浸潤を主体とする。
主症状・身体所見
発熱、発疹、関節痛などのアレルギー症状や、乏尿・多尿、蛋白尿、血尿、腎性尿崩症様症状がみられる。慢性型では腎機能障害による高血圧や浮腫が出現することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿検査 | 軽度蛋白尿、白血球尿、尿細管上皮細胞 | 白血球円柱や好酸球尿も特徴的 |
| 血液検査 | クレアチニン上昇、好酸球増多 | 急性型で急激な腎機能低下 |
| 腎生検 | 間質の炎症細胞浸潤、尿細管障害 | 診断確定に有用 |
腎生検で間質の炎症細胞浸潤や尿細管の萎縮・壊死が認められれば確定診断となる。画像検査（超音波など）では腎腫大や腎皮質の腫脹がみられることもある。
治療
- 第一選択：原因薬剤・因子の中止
- 補助療法：副腎皮質ステロイド投与（重症例）、支持療法、水分・電解質管理
- 注意点：慢性化予防、再発防止、腎機能モニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性腎盂腎炎 | 発熱・腰痛・尿路感染症状 | 尿培養陽性、膿尿 |
| 急性糸球体腎炎 | 全身浮腫・肉眼的血尿 | 赤血球円柱、補体低下 |
| Fanconi症候群 | 近位尿細管障害による多彩な尿異常 | アミノ酸尿・糖尿・リン酸尿 |
補足事項
薬剤性が最も多いため、服薬歴の聴取が重要である。早期診断・治療により腎機能の回復が期待できるが、慢性化した場合は不可逆的腎障害となることがある。