尺骨神経麻痺
概要
尺骨神経麻痺は、主に肘部や手首で尺骨神経が障害されることにより発症する末梢神経障害である。手指の巧緻運動障害や感覚障害が特徴で、外傷や圧迫、反復動作などが原因となる。進行すると筋萎縮や手指変形をきたすことがある。
要点
- 小指・環指の感覚障害と手内筋の運動障害が特徴
- 肘部管症候群やギヨン管症候群が主な発症部位
- 進行例では鷲手変形や筋萎縮を認める
病態・原因
尺骨神経は主に肘部（肘部管）や手首（ギヨン管）で圧迫や損傷を受けやすい。原因としては、肘部の長時間屈曲、外傷、反復する肘の動作、腫瘍やガングリオンによる圧迫などが挙げられる。糖尿病やアルコールなどによる末梢神経障害もリスクとなる。
主症状・身体所見
小指と環指尺側の感覚障害、手内筋（特に骨間筋・虫様筋）の筋力低下、巧緻運動障害がみられる。進行すると鷲手変形（手指の過伸展・屈曲変形）、母指内転障害（フローマンサイン陽性）、手の筋萎縮が顕著となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経伝導速度検査 | 尺骨神経伝導速度の低下 | 部位特定や障害の程度評価に有用 |
| 筋電図 | 手内筋の脱神経所見 | 慢性例で筋萎縮や神経原性変化を確認 |
| 画像検査 | 神経周囲の腫瘍・ガングリオン・骨変化など | MRIや超音波で原因検索 |
神経伝導速度検査で障害部位の特定が可能。筋電図は慢性例や鑑別診断に有用。画像検査で圧迫の原因検索や他疾患の除外を行う。
治療
- 第一選択：原因除去（安静、肘関節の伸展保持、装具）、保存療法
- 補助療法：ビタミンB12製剤、リハビリテーション、理学療法
- 注意点：進行例や保存療法無効例では手術（神経剥離・移行術）を考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 橈骨神経麻痺 | 手関節下垂・手背の感覚障害 | 橈骨神経領域で伝導速度低下 |
| 手根管症候群 | 母指球筋萎縮・正中神経領域の感覚障害 | 正中神経伝導速度低下 |
| 頚椎症性神経根症 | 上肢全体のしびれ・筋力低下 | 頚椎MRIで神経根圧迫を確認 |
補足事項
早期発見・治療が予後改善に重要。肘部の圧迫を避ける生活指導や、進行例では手術適応の判断が求められる。糖尿病やアルコール性ニューロパチーなど基礎疾患の管理も重要である。