子宮筋層炎
概要
子宮筋層炎は、主に産褥期に発生する子宮筋層の細菌感染症であり、子宮内膜炎から波及して発症することが多い。重症化すると骨盤腹膜炎や敗血症へ進展するリスクがある。適切な抗菌薬治療が重要となる。
要点
- 産褥期に多く発症し、子宮内膜炎の続発疾患
- 発熱・下腹部痛・悪露異常が主症状
- 早期診断と抗菌薬投与が予後改善に必須
病態・原因
分娩時や流産時に子宮内に侵入した細菌（多くは腸内細菌や連鎖球菌）が、子宮内膜から筋層に波及して炎症を引き起こす。出産時の操作や長時間分娩、免疫低下などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
持続性の発熱、下腹部痛、悪露の異常（悪臭や量の増加）が特徴的である。子宮の圧痛や腫大、全身状態の悪化（頻脈、悪寒など）も認められることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増加、CRP上昇 | 炎症反応の評価 |
| 腹部超音波 | 子宮腫大、筋層内の低エコー域 | 膿瘍形成や腫大の確認 |
| 子宮頸管培養 | 起炎菌の同定 | 抗菌薬選択の参考 |
臨床症状と産褥期での発症経過、炎症反応の上昇、画像での子宮筋層の異常所見などを総合して診断する。培養で原因菌が同定されることもある。
治療
- 第一選択：広域スペクトル抗菌薬の点滴静注
- 補助療法：解熱鎮痛薬、輸液、必要時ドレナージ
- 注意点：重症例では敗血症・骨盤腹膜炎への進展に警戒
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮内膜炎 | 筋層まで炎症が及ばない | 筋層の腫大・圧痛が乏しい |
| 骨盤腹膜炎 | 下腹部全体の圧痛・腹膜刺激症状 | 骨盤内全体の炎症像 |
補足事項
産褥期発症の場合は、母体の全身状態悪化や敗血症のリスクを常に念頭に置く。抗菌薬治療の効果判定には症状と炎症反応の経過を厳重に観察する。