妄想
概要
妄想とは、現実とは異なる誤った確信を持ち、論理的説得によっても訂正されない異常な信念である。精神疾患、特に統合失調症や気分障害などで高頻度に認められる。内容や体系化の程度により多様な臨床像を呈する。
要点
- 妄想は現実と異なる確信であり、訂正不能
- 統合失調症やうつ病、妄想性障害などで出現
- 内容により被害妄想、誇大妄想、関係妄想などがある
病態・原因
妄想は脳の認知機能・現実検討能力の障害に起因し、ドパミンなど神経伝達物質の異常やストレス、遺伝的素因などが関与する。精神疾患の一症状として現れることが多い。
主症状・身体所見
被害妄想、誇大妄想、関係妄想、心気妄想など多彩な内容がみられる。妄想内容に基づき行動化することもあり、社会生活や対人関係に支障をきたす場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 精神科面接 | 妄想内容の把握 | 現実検討力・論理性の評価 |
| 神経心理検査 | 認知機能低下の有無 | MMSE、FABなど |
| 画像検査（MRI等） | 器質的疾患の除外 | 脳腫瘍・脳血管障害など |
診断は主に臨床的観察と面接に基づく。器質性疾患や薬剤性の影響を除外するため、必要に応じて画像検査や血液検査も行う。
治療
- 第一選択：抗精神病薬による薬物療法
- 補助療法：精神療法、心理教育、家族支援
- 注意点：服薬アドヒアランス、再発予防、急性増悪時の安全確保
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 統合失調症 | 幻覚・自我障害の有無 | 思考障害・陽性症状 |
| うつ病 | 抑うつ気分・意欲低下 | 気分症状が主 |
| 妄想性障害 | 妄想以外の精神症状が乏しい | 認知機能は比較的保たれる |
補足事項
妄想の内容や体系化の程度は経過や基礎疾患により変化する。高齢者では認知症との鑑別も重要であり、身体疾患や薬剤性も常に念頭に置く。