外傷性気胸
概要
外傷性気胸は胸部外傷により胸腔内に空気が漏れ、肺が虚脱する状態。交通事故や転落、肋骨骨折などが主な原因で、急速な呼吸不全や循環障害を来すことがある。迅速な診断と処置が生命予後を左右する。
要点
- 胸部外傷後の呼吸困難・チアノーゼに注意
- 緊張性気胸への進展でショックをきたす危険
- 迅速な脱気・ドレナージが救命の鍵
病態・原因
外傷性気胸は交通事故、転落、刺創、銃創などの胸部外傷により、肺や気道、胸壁が損傷し、胸腔内に空気が漏れることで発症する。肋骨骨折による肺損傷が特に多い。
主症状・身体所見
急激な呼吸困難、胸痛、チアノーゼが出現し、重症例では頻脈・血圧低下などショック症状もみられる。患側の呼吸音減弱、打診で鼓音、皮下気腫の触知が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 肺虚脱像、胸腔内に透亮域 | 緊張性では縦隔偏位も |
| 胸部CT | 微小な気胸や合併損傷の同定 | 重症例や他臓器損傷評価に有用 |
| 血液ガス分析 | 低酸素血症、呼吸性アルカローシス | 重症度判定に参考 |
診断は胸部X線で気胸像を確認する。緊張性気胸では縦隔偏位、横隔膜下降、患側肺の虚脱が顕著。CTは微小気胸や合併損傷の評価に有用。重症例では血液ガスで低酸素血症を認める。
治療
- 第一選択：胸腔ドレーン挿入による脱気・排気
- 補助療法：酸素投与、循環管理、鎮痛
- 注意点：緊張性気胸は直ちに脱気、再発防止のため原因損傷の修復も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 自然気胸 | 外傷歴なし、若年痩せ型に多い | 胸部X線で外傷所見なし |
| 血胸 | 胸腔内に血液貯留 | 胸部X線で液体貯留像、穿刺で血性液体 |
| 肺挫傷 | 胸部外傷後に血痰・呼吸不全 | 胸部X線/CTで浸潤影・出血像 |
補足事項
外傷性気胸は多発外傷や他臓器損傷を合併しやすいため、全身評価が重要。緊張性気胸は心肺停止の原因となるため、現場での迅速な脱気処置が必要となる。