動脈硬化
概要
動脈硬化は、動脈の内膜に脂質や線維成分が沈着し、血管壁が肥厚・硬化する疾患群の総称である。主にアテローム性動脈硬化が臨床的に重要で、心筋梗塞や脳梗塞など重篤な合併症の原因となる。加齢や生活習慣病が発症リスクを高める。
要点
- 動脈壁の構造変化と血管内腔狭窄が進行する
- 高血圧・糖尿病・脂質異常症などが主なリスク因子
- 虚血性心疾患や脳血管障害の根本的要因となる
病態・原因
動脈硬化は動脈内膜に脂質（主にLDLコレステロール）が沈着し、慢性炎症や線維化を伴って血管壁が肥厚・硬化することで進行する。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、加齢、肥満などが主なリスク因子である。
主症状・身体所見
初期は無症状だが、進行により血流障害による狭心症、間欠性跛行、脳虚血症状などが出現する。血管の拍動減弱、血圧上昇、頸動脈雑音などが身体所見としてみられる場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | LDLコレステロール・中性脂肪高値 | 動脈硬化のリスク評価 |
| 頸動脈エコー | プラーク形成、IMT（内中膜複合体）肥厚 | 非侵襲的に進展度を評価 |
| ABI（足関節上腕血圧比） | 0.9未満で末梢動脈疾患を示唆 | 下肢血流障害のスクリーニング |
| CT/MRI血管造影 | 動脈の狭窄・閉塞、石灰化 | 詳細な血管病変の評価 |
動脈硬化症の診断は、危険因子の有無、臨床症状、非侵襲的検査（頸動脈エコーやABI）および画像検査による血管病変の確認を総合して行う。アテローム性プラークや血管石灰化が画像所見の特徴となる。
治療
- 第一選択：生活習慣の修正（食事・運動）、スタチンなど脂質低下薬
- 補助療法：血圧・血糖コントロール、抗血小板薬の投与
- 注意点：禁煙指導、リスク因子の包括的管理、合併症の早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 閉塞性動脈硬化症 | 下肢の間欠性跛行、冷感 | ABI低下、下肢血流障害 |
| 大動脈瘤 | 無症状または拍動性腫瘤 | 画像検査で瘤形成 |
| 高血圧症 | 持続的な血圧上昇 | 血圧測定、臓器障害の有無 |
補足事項
動脈硬化は全身の血管で進行しうるため、心血管疾患・脳血管障害・末梢動脈疾患など多彩な臨床像を呈する。近年は炎症や免疫異常の関与も注目されている。