内鼠径ヘルニア
概要
内鼠径ヘルニアは腹腔内容が腹膜鞘状突起を介して内鼠径輪から鼠径管内に脱出する疾患で、先天的な腹膜鞘状突起の開存が主な原因となる。小児に多く発症し、嵌頓や絞扼をきたすことがあるため、早期診断と治療が重要である。
要点
- 鼠径部に膨隆や腫瘤を認める
- 嵌頓や絞扼による緊急手術が必要となる場合がある
- 小児に多く、成人では稀
病態・原因
内鼠径ヘルニアは腹膜鞘状突起の閉鎖不全により、腹腔内容が内鼠径輪から鼠径管を通って脱出する。先天的要因が主で、未熟児や小児に多い。成人例では稀であるが、腹圧上昇や組織脆弱性が関与することもある。
主症状・身体所見
鼠径部の膨隆や腫瘤が典型的で、泣いたり立ったりすると増強する。圧迫で消失するが、嵌頓すると硬くなり、発赤・圧痛・嘔吐などを伴う場合がある。小児では不機嫌や腹痛を訴えることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 視診・触診 | 鼠径部膨隆、圧迫で消失 | 立位や腹圧で増強 |
| 超音波検査 | 鼠径管内の腸管や腹膜内容の脱出像 | 小児や診断困難例で有用 |
視診・触診が診断の基本となる。超音波検査は脱出内容や嵌頓の有無の評価に有用。CTは成人や鑑別困難例で考慮される。嵌頓や絞扼が疑われる場合は迅速な診断が必要。
治療
- 第一選択：外科的ヘルニア修復術（ヘルニオプラスティー）
- 補助療法：嵌頓例では減圧や全身管理
- 注意点：絞扼があれば緊急手術、再発予防のため確実な修復が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 外鼠径ヘルニア | 鼠径靭帯より外側、成人に多い | 触診で外側に膨隆 |
| 大腿ヘルニア | 鼠径靭帯より下方、女性・高齢者に多い | 大腿部での膨隆、超音波で区別 |
補足事項
小児の内鼠径ヘルニアは自然治癒しないため、発見次第計画的手術が推奨される。成人の症例は稀で、再発や他のヘルニアとの鑑別が重要となる。