仰臥位低血圧症候群
概要
仰臥位低血圧症候群は、主に妊娠後期の女性が仰臥位（仰向け）になることで下大静脈が圧迫され、著明な血圧低下や失神をきたす症候群である。胎児や子宮の増大による静脈還流障害が主な要因となる。臨床的には産科領域で重要な合併症の一つとされる。
要点
- 妊娠後期に多く発生し、仰臥位で症状が誘発される
- 下大静脈圧迫による静脈還流障害が病態の中心
- 予防・治療には体位変換が最も重要
病態・原因
妊娠後期に増大した子宮が仰臥位で下大静脈を圧迫し、心臓への静脈還流が著明に減少することで心拍出量が低下し、血圧低下や失神が生じる。特に多胎妊娠や羊水過多、巨大児妊娠でリスクが高い。
主症状・身体所見
仰臥位でのめまい、悪心、冷汗、頻脈、失神などがみられる。重症例では意識消失や胎児機能不全も発症しうる。左側臥位にすると速やかに症状が改善するのが特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血圧測定 | 仰臥位で血圧低下 | 体位変化による血圧の変動を確認 |
| 心電図 | 頻脈、低血圧性変化 | 失神時に変化がみられることも |
| 超音波検査 | 下大静脈の圧迫 | 妊娠子宮の大きさ・位置も評価 |
体位による症状の誘発と改善が診断の決め手となる。特異的な画像所見はないが、超音波で下大静脈の圧迫状況や胎児の状態を評価することがある。
治療
- 第一選択：左側臥位への体位変換
- 補助療法：酸素投与、静脈路確保、必要時輸液
- 注意点：長時間の仰臥位を避ける指導、胎児モニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 低血圧症 | 体位に無関係な低血圧 | 仰臥位での誘発がない |
| 起立性調節性障害 | 起立時に症状出現 | 仰臥位で悪化しない |
補足事項
分娩時や術中管理でも注意が必要であり、妊婦の体位管理は周産期医療での基本事項である。左側臥位が最も静脈還流を保ちやすい。