亜急性心筋梗塞
概要
亜急性心筋梗塞は、心筋梗塞発症後1週間から1か月程度の時期を指し、急性期を過ぎたものの合併症や再発リスクが依然として高い状態である。心筋壊死の進行が落ち着きつつも、心不全や不整脈、心破裂などの合併症に注意が必要となる。慢性期への移行に際して、適切な管理が求められる。
要点
- 心筋梗塞発症後1週間以降の経過観察期
- 合併症（心不全、不整脈、心破裂など）リスクが持続
- 慢性期への移行に際し再発予防とリハビリが重要
病態・原因
心筋への血流遮断による壊死が進行し、急性期を過ぎた後も心筋リモデリングや炎症反応が続く。冠動脈の再灌流後や保存的治療後にみられ、心機能低下や心膜炎、機械的合併症のリスクが高まる。
主症状・身体所見
胸痛は軽減するが、心不全症状（呼吸困難、浮腫）、不整脈、発熱、心膜摩擦音、心雑音（乳頭筋断裂や心室中隔穿孔による）などが現れることがある。全身状態の変化やバイタルサインの異常に注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | Q波形成、異常Q波持続、ST-T変化 | 不整脈や伝導障害も確認 |
| 心エコー | 壁運動異常、心室瘤、心機能低下 | 合併症の評価に有用 |
| 心筋逸脱酵素 | トロポニンやCK-MBは徐々に低下 | 急性期よりは低値 |
心電図や心エコーでの心機能評価が中心となり、合併症の有無や心筋壊死範囲の把握が重要。診断は既往の心筋梗塞と臨床経過、検査所見を総合して行う。
治療
- 第一選択：抗血小板薬、β遮断薬、ACE阻害薬などの薬物療法
- 補助療法：心臓リハビリテーション、生活指導、栄養管理
- 注意点：再梗塞・合併症発症の早期発見と対応、心不全管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性心筋梗塞 | 発症から1週間以内、心筋逸脱酵素高値 | トロポニン・CK-MB高値 |
| 陳旧性心筋梗塞 | 発症から1か月以上経過、無症状が多い | Q波持続、逸脱酵素正常 |
補足事項
亜急性期は合併症の発症が多い時期であり、特に心破裂や乳頭筋断裂、心室中隔穿孔などの機械的合併症に注意が必要。心臓リハビリの導入や生活習慣の見直しもこの時期から積極的に行う。