中咽頭癌
概要
中咽頭癌は咽頭の中咽頭部に発生する悪性腫瘍で、主に扁平上皮癌が多い。喫煙や飲酒、HPV感染がリスク因子として知られる。進行例では頸部リンパ節転移を伴うことが多く、早期発見が重要である。
要点
- 喫煙・飲酒・HPV感染が主なリスク因子
- 嚥下障害や咽頭痛、頸部リンパ節腫脹が主症状
- 治療は手術、放射線、化学療法の集学的治療
病態・原因
中咽頭癌は扁桃、舌根、軟口蓋などの中咽頭粘膜に発生する悪性腫瘍で、喫煙・飲酒の慢性的な刺激やヒトパピローマウイルス（HPV）感染が発症に関与する。HPV陽性例は比較的若年発症で予後良好とされる。
主症状・身体所見
初期は無症状のこともあるが、進行すると咽頭痛、嚥下困難、嗄声、出血、頸部リンパ節腫脹などがみられる。腫瘍の進展により口腔・鼻腔・下咽頭へ波及することもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 内視鏡検査 | 粘膜の腫瘤・潰瘍・発赤 | 直接観察と組織生検が必須 |
| 画像検査 | 腫瘍の局在・進展度・転移 | CT・MRI・PETで局所進展やリンパ節転移評価 |
内視鏡下生検による組織診断が確定診断となる。画像検査は腫瘍の進展度、リンパ節・遠隔転移の評価に必須。HPV感染の有無も予後予測に重要。
治療
- 第一選択：手術または放射線療法（進行例では化学放射線療法）
- 補助療法：化学療法、リハビリテーション、栄養管理
- 注意点：嚥下障害・誤嚥性肺炎予防、再発・二次癌の監視
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 上咽頭癌 | 鼻閉・耳症状が目立つ | 上咽頭腫瘍像 |
| 下咽頭癌 | 嗄声・呼吸困難が強い | 喉頭・下咽頭腫瘍像 |
補足事項
HPV関連中咽頭癌は近年増加傾向にあり、予後も良好なことが多い。治療後の嚥下・発声機能障害へのリハビリテーション介入が重要となる。