不登校・引きこもり
概要
不登校・引きこもりは、主に学齢期から青年期にかけて、学校や社会的活動への参加を長期間回避する状態を指す。心理的要因や発達特性、家庭・社会環境など多因子が関与し、精神疾患や二次的な健康障害を伴うこともある。早期介入と多職種連携が重要となる。
要点
- 長期間の社会的活動・登校の回避が持続する
- 精神疾患や発達障害との関連が多い
- 家庭・学校・社会環境の支援が不可欠
病態・原因
発症には、発達障害や気分障害、不安障害などの精神的背景、いじめや家庭内問題などの心理社会的ストレス、学校適応困難、家族機能不全などが複雑に関与する。本人の特性と環境要因の相互作用が重要な役割を果たす。
主症状・身体所見
登校や外出の拒否、昼夜逆転、生活リズムの乱れ、抑うつ気分、不安、身体愁訴（頭痛・腹痛など）を認めることが多い。重症例では自室から出ない、家族以外との交流断絶もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 精神科的面接 | 社会的回避・不安・抑うつ | DSM-5などの診断基準を参考 |
| 発達検査 | 発達特性の有無 | 知能検査・ASD/ADHD評価 |
| 身体検査 | 二次的身体合併症 | 栄養・運動不足、睡眠障害の評価 |
診断は臨床的経過と行動観察を重視し、DSM-5による精神疾患の鑑別、発達障害の有無、二次的健康障害の評価も行う。
治療
- 第一選択：心理社会的介入（カウンセリング、家族療法、学校・社会復帰支援）
- 補助療法：精神科的治療（薬物療法は併存疾患に応じて）、生活リズム改善、栄養・運動指導
- 注意点：早期介入、多職種連携、家庭・学校との協力体制構築
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| うつ病 | 抑うつ気分が主体、希死念慮 | 抑うつエピソード、精神科評価 |
| 発達障害 | 幼少期からの社会性・コミュニケーション障害 | 発達歴、知能・発達検査 |
| 適応障害 | 明確なストレス因子後の発症 | ストレス因子の有無、経過観察 |
補足事項
長期化により社会的孤立や発達の遅れ、二次的な心身障害が進行するため、本人の尊厳を尊重しつつ段階的な支援計画が重要。最新の研究では、オンライン支援やICT活用も有用性が示唆されている。