上腸間膜動脈症候群
概要
上腸間膜動脈症候群は、上腸間膜動脈と腹部大動脈に挟まれた十二指腸（特に第3部）が圧迫されることで、消化管通過障害を生じる疾患である。著明な体重減少や急激な痩せ、解剖学的異常などが発症に関与する。若年女性に多く、食後の腹痛や嘔吐を呈することが特徴。
要点
- 十二指腸の第3部が上腸間膜動脈と大動脈の間で圧迫される
- 急激な体重減少や痩せが主なリスク因子
- 食後の腹痛や嘔吐など上部消化管症状を呈する
病態・原因
急激な体重減少や痩せ、先天的な腸間膜の短縮、後腹膜腫瘍などにより、上腸間膜動脈と腹部大動脈の間隙が狭くなり、そこを通過する十二指腸第3部が圧迫される。結果として通過障害が生じ、消化管症状が発現する。
主症状・身体所見
主な症状は食後の腹痛、悪心、嘔吐、膨満感などであり、体位変換（膝胸位や側臥位）で症状が軽減することがある。長期化すると体重減少や脱水、電解質異常を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 上部消化管造影 | 十二指腸第3部の狭窄と近位腸管の拡張 | 狭窄部位の急峻な変化が典型的 |
| 腹部CT/MRI | 上腸間膜動脈と大動脈の間隙狭小化、十二指腸の狭窄 | 角度（通常45°→22°以下）、距離（通常10-28mm→8mm以下）の短縮 |
| 超音波検査 | 十二指腸拡張、血管の走行異常 | 補助的診断法 |
診断は画像検査による十二指腸第3部の圧迫・狭窄所見と臨床症状の組み合わせで行う。腹部CTで上腸間膜動脈と大動脈の角度・距離の短縮が重要な所見となる。
治療
- 第一選択：保存的治療（高カロリー輸液、体位調整、栄養管理）
- 補助療法：経腸栄養、電解質補正、必要に応じて経鼻胃管減圧
- 注意点：重症例や保存的治療無効例では手術（十二指腸空腸吻合術など）を考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性腸間膜動脈閉塞症 | 急激な激痛・ショック症状・血便 | 造影CTで血流遮断像、腸管壁の変化 |
| 絞扼性イレウス | 腸閉塞症状・手術歴・腹部手術瘢痕 | 腸管の拡張・ニボー形成、閉塞部位の明瞭な変化 |
| 機能性ディスペプシア | 機能性症状中心・画像で異常なし | 画像検査で器質的狭窄なし |
補足事項
体重減少や摂食障害患者で発症リスクが高く、精神疾患や悪性腫瘍に伴う場合もある。早期診断・治療が予後改善に重要であり、保存的治療で改善しない場合は外科的介入を検討する。