上咽頭癌
概要
上咽頭癌は、上咽頭（鼻咽腔）に発生する悪性腫瘍であり、東南アジアに多くみられる。Epstein-Barrウイルス（EBV）感染との関連が強く、進行するまで症状が乏しいことが特徴である。
要点
- EBウイルス感染が発症に関与
- 初期は無症状または非特異的症状
- 頸部リンパ節転移や遠隔転移を来しやすい
病態・原因
上咽頭癌は扁平上皮癌が主体で、EBウイルス感染が発症に深く関与する。遺伝的素因や環境因子（塩蔵魚などの食習慣）、喫煙もリスク因子とされる。
主症状・身体所見
初期は鼻閉、鼻出血、耳閉感、難聴などの非特異的症状が多い。進行例では頸部リンパ節腫脹、頭痛、顔面痛、神経症状（脳神経麻痺）などがみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 鼻咽頭内視鏡 | 腫瘤・潰瘍形成 | 生検で確定診断 |
| 画像検査（CT/MRI） | 局所浸潤・リンパ節腫大 | 病期判定・治療方針決定 |
| 血清EBV-DNA定量 | 上昇 | 診断補助・治療効果判定 |
病理組織診断が確定診断となる。画像検査は腫瘍の局所進展やリンパ節・遠隔転移の評価に必須。EBV関連マーカーも診断や治療効果判定に有用。
治療
- 第一選択：放射線治療（化学放射線療法併用が標準）
- 補助療法：化学療法、対症療法、支持療法
- 注意点：再発や遠隔転移の早期発見、晩期合併症の管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 中咽頭癌 | 発生部位が口蓋扁桃・舌根 | HPV感染関連が多い |
| 下咽頭癌 | 嚥下障害・嗄声が主症状 | 喉頭・食道への浸潤を伴う |
補足事項
日本では比較的稀な腫瘍であるが、近年は診断・治療技術の進歩により予後改善がみられる。EBV関連腫瘍としての側面も重要であり、分子標的治療など研究が進められている。