ブラ
概要
ブラは肺の末梢部に発生する、壁の薄い空気嚢状の構造物であり、主に肺胞の破壊や融合によって形成される。自然気胸の原因となることが多く、若年男性に多くみられる。X線やCTで偶発的に発見されることもある。
要点
- 肺末梢の壁の薄い空洞性病変
- 自然気胸の主要原因となる
- 画像診断での発見が多い
病態・原因
ブラは肺胞壁の破壊や融合により形成され、肺の末梢部に生じる。喫煙や遺伝的素因、慢性的な炎症がリスク因子とされる。肺気腫と関連する場合もある。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、ブラが破裂すると突発的な胸痛や呼吸困難を伴う自然気胸を発症する。聴診上、気胸発症時には呼吸音の減弱がみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 肺尖部に透亮域 | 気胸合併時に明瞭 |
| 胸部CT | 壁の薄い嚢胞状構造 | 他の嚢胞性病変と鑑別 |
CTはブラとブレブを区別するのに有用であり、ブラは通常1cm以上の大きさを持つ。診断は画像所見を中心に行い、臨床症状や既往歴も考慮する。
治療
- 第一選択：無症状例は経過観察、気胸合併時は胸腔ドレナージや手術（ブラ切除、胸膜癒着術）
- 補助療法：禁煙指導、呼吸リハビリテーション
- 注意点：再発予防のための生活指導、両側性や再発例では外科的治療を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ブレブ | 1cm未満の小嚢胞、主に胸膜直下 | CTで大きさ・位置を評価 |
| ニューマトセル | 感染後に生じる壁の薄い嚢胞 | 既往歴・炎症所見 |
補足事項
ブラは気胸の再発リスクが高いため、若年発症や再発例では外科的治療が推奨される。喫煙者に多いため、禁煙が重要である。画像診断の進歩により偶発的発見例も増加している。