ブレブ
概要
ブレブは肺の表層、特に胸膜直下に形成される小さな気腫性嚢胞である。多くは無症状だが、破裂すると自然気胸の原因となる。若年痩身男性に多く、喫煙や遺伝的素因も関与する。
要点
- 肺表面にできる小嚢胞で自然気胸の主な原因となる
- 無症状で偶然発見されることも多い
- 喫煙や遺伝的素因がリスク因子
病態・原因
ブレブは肺胞の壁が局所的に破壊され、胸膜直下に小さな嚢胞として形成される。喫煙や遺伝的素因、肺の成長過程の異常などが発症に関与する。加齢や慢性肺疾患もリスクを高める。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、ブレブが破裂すると突然の胸痛や呼吸困難を伴う自然気胸を発症する。胸部打診で過共鳴、呼吸音減弱などがみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部CT | 胸膜直下の小嚢胞（ブレブ） | 微細な病変も描出可能 |
| 胸部X線 | 気胸時に虚脱した肺や気腫性変化 | ブレブ自体は描出困難な場合も |
CTが最も有用で、胸膜直下の嚢胞性病変としてブレブを確認できる。気胸発症時は胸部X線で虚脱肺や空気貯留を認めるが、ブレブの直接描出は困難なことが多い。
治療
- 第一選択：気胸発症時は胸腔ドレナージ、再発例や巨大ブレブには外科的切除（胸腔鏡下手術）
- 補助療法：安静、酸素投与、禁煙指導
- 注意点：再発予防のための生活指導や定期的経過観察
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ブラ | ブレブより大きく、肺実質内に存在 | CTで嚢胞のサイズ・位置が異なる |
| 巨大肺囊胞症 | 多発性・巨大な嚢胞形成 | 全肺野にわたる嚢胞をCTで確認 |
補足事項
ブレブは若年者の自然気胸の主因であり、喫煙が強いリスク因子となる。再発例や両側性の場合、外科的治療が推奨される。近年は胸腔鏡下手術が標準的治療となっている。