テント切痕ヘルニア
概要
テント切痕ヘルニアは、脳内圧の上昇などにより側頭葉の鈎部が小脳テント切痕を通過して脳幹部へと逸脱する重篤な脳ヘルニアの一種である。意識障害や瞳孔異常、呼吸・循環障害など生命に直結する症状を呈する。脳腫瘍や頭部外傷、脳出血などが主な原因である。
要点
- 急速な意識障害進行と瞳孔不同が特徴
- 脳幹圧迫による呼吸・循環障害をきたす
- 早急な減圧・治療が予後を大きく左右する
病態・原因
脳内圧の上昇により側頭葉鈎部が小脳テント切痕を越えて下方へ逸脱し、脳幹（特に中脳）を圧迫する。原因としては頭部外傷、脳出血、脳腫瘍、脳浮腫などが挙げられる。高齢者や抗凝固療法中の患者はリスクが高い。
主症状・身体所見
急速な意識障害（昏睡）、片側性瞳孔散大（動眼神経圧迫）、対側の片麻痺（錐体路障害）、除脳硬直、異常呼吸・血圧変動などがみられる。進行すると両側性瞳孔散大や呼吸停止に至る。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT/MRI | 鈎部のテント切痕通過・脳幹圧排像 | 脳室・裂隙の偏位、midline shift |
| 神経学的診察 | 意識障害、瞳孔不同、除脳硬直 | 動眼神経麻痺、対側片麻痺 |
画像検査で側頭葉鈎部の下方逸脱や脳幹圧排、midline shiftが確認される。臨床的には急速な意識障害、瞳孔不同、除脳硬直などの神経学的所見が診断の手がかりとなる。
治療
- 第一選択：外科的減圧術（開頭減圧、血腫除去など）
- 補助療法：高浸透圧薬（マンニトール）、人工呼吸管理、頭部挙上
- 注意点：早期対応と脳幹障害進行の防止が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉤ヘルニア | 同様だが主に側頭葉鈎の逸脱 | CTで鈎部の逸脱像 |
| 脳浮腫 | 全脳の腫脹による意識障害 | CTでびまん性低吸収域 |
| 急性硬膜下血腫 | 外傷歴、徐々に進行する意識障害 | CTで三日月状血腫 |
補足事項
テント切痕ヘルニアは迅速な診断と治療が生命予後を左右するため、神経学的変化や画像所見に常に注意が必要である。治療遅延は不可逆的脳幹障害につながる。