直接経口抗凝固薬（DOAC）
概要
直接経口抗凝固薬（DOAC）は、血液凝固カスケードの特定因子を直接阻害する経口薬であり、従来のワルファリンに比べて食事や薬物相互作用が少なく、定期的なモニタリングが不要な点が特徴である。主に血栓塞栓症の予防および治療に用いられる。
要点
- 第Xa因子またはトロンビンを直接阻害する経口抗凝固薬群
- ワルファリンに比べて薬物相互作用や食事制限が少ない
- 定期的な凝固能モニタリングが原則不要
薬理作用・機序
DOACは血液凝固カスケードの特定因子（第Xa因子またはトロンビン）を直接阻害し、フィブリン血栓の形成を抑制する。これにより静脈・動脈血栓症の発症や再発を防ぐ。
禁忌・副作用
重篤な出血傾向、活動性出血、重度の肝障害や腎障害には禁忌となる。主な副作用は出血（消化管出血、頭蓋内出血など）であり、腎機能障害や肝機能障害のある患者では慎重投与が必要。
適応疾患
| 疾患 | 薬理作用 | 補足 |
|---|---|---|
| 非弁膜症性心房細動 | 血栓形成抑制 | 脳梗塞・全身塞栓症予防 |
| 静脈血栓塞栓症 | 血栓形成抑制 | 深部静脈血栓・肺塞栓 |
| 術後静脈血栓塞栓症予防 | 血栓形成抑制 | 整形外科手術後など |
心房細動や静脈血栓塞栓症など、血栓形成リスクの高い疾患に対して用いられる。特に脳梗塞や肺塞栓など重篤な塞栓症の予防・治療に適応される。
薬品例
| 薬品名 | 主に使われるケース |
|---|---|
| リバーロキサバン | 非弁膜症性心房細動、静脈血栓塞栓症 |
| アピキサバン | 非弁膜症性心房細動、静脈血栓塞栓症 |
| ダビガトラン | 非弁膜症性心房細動、静脈血栓塞栓症 |
| エドキサバン | 非弁膜症性心房細動、静脈血栓塞栓症 |
補足事項
ワルファリンと異なり、ビタミンK摂取量や多くの薬物との相互作用を厳密に管理する必要がない。腎機能や体重によって用量調整が必要な場合がある。現在は日本でも複数のDOACが承認・使用されている。