カリウム保持性利尿薬
概要
カリウム保持性利尿薬は、腎臓でのナトリウム再吸収を抑制しつつ、カリウムの排泄を抑える利尿薬群である。主にアルドステロン拮抗薬と上皮ナトリウムチャネル阻害薬が含まれる。高カリウム血症のリスクに注意が必要である。
要点
- ナトリウム排泄を促進しカリウム保持作用を持つ
- 高血圧や心不全、低カリウム血症予防に用いられる
- 高カリウム血症や腎機能障害に注意が必要
薬理作用・機序
アルドステロン拮抗薬は集合管のアルドステロン受容体を阻害し、ナトリウム再吸収とカリウム排泄を抑制する。上皮ナトリウムチャネル阻害薬は遠位尿細管・集合管のナトリウムチャネルを直接阻害し、同様にカリウム保持作用を示す。
禁忌・副作用
高カリウム血症や重度の腎機能障害患者には禁忌となる。副作用として高カリウム血症、消化器症状、女性化乳房（スピロノラクトン）などがみられる。
適応疾患
| 疾患 | 薬理作用 | 補足 |
|---|---|---|
| 高血圧症 | ナトリウム排泄・カリウム保持 | 他の利尿薬との併用が多い |
| 慢性心不全 | アルドステロン拮抗による心保護作用 | 予後改善効果あり |
| 原発性アルドステロン症 | アルドステロン拮抗 | 診断・治療に用いる |
高血圧や慢性心不全、原発性アルドステロン症など、ナトリウム貯留やアルドステロン過剰が関与する疾患に対して使用される。低カリウム血症予防目的で他の利尿薬と併用されることも多い。
薬品例
| 薬品名 | 主に使われるケース |
|---|---|
| スピロノラクトン | 慢性心不全、原発性アルドステロン症、高血圧症 |
| エプレレノン | 慢性心不全、高血圧症 |
| トリアムテレン | 高血圧症、低カリウム血症予防 |
補足事項
腎機能障害患者では高カリウム血症のリスクが高まるため、血清カリウム値の定期的なモニタリングが推奨される。スピロノラクトンは女性化乳房などの内分泌副作用に注意が必要。