薬剤性肺炎
概要
薬剤性肺炎は、医薬品の投与により肺に炎症が生じる疾患で、間質性肺炎やアレルギー性反応など多様な病態を示す。原因薬剤は抗がん剤、抗菌薬、抗リウマチ薬など多岐にわたり、重症化すると呼吸不全に至ることもある。臨床的には他疾患との鑑別が重要で、薬剤中止が治療の基本となる。
要点
- 多様な薬剤が原因となりうる可逆性の肺障害
- 画像・臨床所見は非特異的で鑑別診断が重要
- 原因薬剤の中止とステロイド治療が治療の中心
病態・原因
薬剤性肺炎は薬物の直接的毒性や免疫学的機序（アレルギー反応）によって発症する。リスク因子として高齢、基礎疾患（腎障害・膠原病など）、多剤併用などが挙げられる。発症時期や重症度は薬剤や患者背景によって異なる。
主症状・身体所見
主な症状は発熱、咳嗽、呼吸困難であり、しばしば急性または亜急性に進行する。身体所見では両側性ラ音やチアノーゼ、重症例では呼吸不全を呈することがある。薬剤投与歴が重要な鑑別ポイントとなる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 両側性すりガラス影、浸潤影、間質影 | 分布・パターンの評価が重要 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP高値、KL-6・SP-D上昇 | 他疾患との鑑別に有用 |
| 気管支肺胞洗浄液 | リンパ球増多、好酸球増多など | アレルギー性反応の示唆 |
画像所見は非特異的で、両側性すりガラス影や間質影が多い。診断は薬剤投与歴、臨床経過、他疾患（感染症、膠原病、心不全など）除外を総合して行う。必要に応じて気管支肺胞洗浄や肺生検が行われる。
治療
- 第一選択：原因薬剤の中止
- 補助療法：酸素投与、支持療法、重症例では副腎皮質ステロイド投与
- 注意点：再投与禁忌、他疾患との鑑別、重症例は早期治療
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 間質性肺炎 | 薬剤投与歴なし、基礎疾患の有無 | 自己免疫マーカー、薬剤歴 |
| 感染性肺炎 | 発熱・膿性痰、感染症状の有無 | 痰培養、細菌・ウイルス検査 |
| 心不全 | 浮腫・心雑音・心拡大 | BNP上昇、心エコー異常 |
補足事項
薬剤性肺炎は新規薬剤やバイオ製剤でも報告が増加している。早期発見・中止が予後改善に直結するため、薬剤投与患者の呼吸症状には常に注意が必要である。