脳炎
概要
脳炎は脳実質に炎症が生じる疾患で、主にウイルス感染が原因となる。急性発症の意識障害やけいれん、神経症状が特徴で、重症化すると生命予後や後遺症のリスクが高い。早期診断と治療介入が重要である。
要点
- 多くはウイルス感染（単純ヘルペスなど）が原因
- 急性の意識障害やけいれんを主徴とする
- 早期の抗ウイルス薬投与が予後改善に重要
病態・原因
脳炎はウイルス（単純ヘルペスウイルス、エンテロウイルス、日本脳炎ウイルスなど）が脳実質に侵入し、直接的な神経細胞障害や免疫反応による炎症を引き起こす。細菌や自己免疫性のものも存在するが頻度は低い。
主症状・身体所見
発熱、頭痛、意識障害、けいれん、精神症状（錯乱、幻覚）、局所神経症状（運動麻痺、失語など）がみられる。項部硬直や髄膜刺激症状を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 脳脊髄液検査 | 細胞数増加、蛋白上昇、糖正常 | ウイルスPCRで病原体同定が可能 |
| MRI | 側頭葉優位の高信号域（T2/FLAIR） | 単純ヘルペス脳炎で特徴的 |
| EEG | 徐波化、周期性放電 | 脳炎に伴う脳波異常を示す |
診断は臨床症状、脳脊髄液所見、画像検査、病原体の同定（PCR等）を組み合わせて行う。特に単純ヘルペス脳炎では側頭葉病変が特徴的である。
治療
- 第一選択：アシクロビルなどの抗ウイルス薬静注
- 補助療法：抗けいれん薬、脳圧管理、支持療法
- 注意点：早期治療開始、細菌性髄膜炎との鑑別、後遺症管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 髄膜炎 | 髄膜刺激症状が主体、精神症状は軽度 | 脳MRIで脳実質に異常なし |
| てんかん | 発作性意識障害、発熱や髄膜刺激症状なし | 脳脊髄液・画像に炎症所見なし |
| 脳腫瘍 | 進行性の神経症状、発熱は稀 | MRIで腫瘍性病変を認める |
補足事項
自己免疫性脳炎やパラ感染性脳炎も鑑別に重要。高齢者や免疫抑制状態では非典型例も多いため注意が必要。後遺症対策としてリハビリや長期フォローアップが推奨される。