肺扁平上皮癌
概要
肺扁平上皮癌は主に気管支上皮の扁平上皮化生から発生する非小細胞肺癌の一型であり、喫煙との関連が強い。中央型に多く、肺門部に発生しやすい特徴を持つ。進行すると気道閉塞や局所浸潤、転移をきたす。
要点
- 喫煙との関連が最も強い肺癌
- 肺門部（中央型）に発生しやすい
- 空洞形成・局所浸潤が特徴
病態・原因
主な発症機序は長期の喫煙による気道上皮の慢性的な刺激と扁平上皮化生である。リスク因子には喫煙歴が最重要であり、大気汚染や職業曝露も関与する。腫瘍は気管支内腔に発生し、徐々に増大・浸潤する。
主症状・身体所見
初期は無症状のことが多いが、進行すると咳嗽、血痰、喘鳴、呼吸困難などの気道症状が現れる。腫瘍の局所進展により、無気肺や反回神経麻痺による嗄声、上大静脈症候群などもみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 肺門部腫瘤像、気道閉塞、空洞形成 | 腫瘍の局在・進展範囲を評価 |
| 気管支鏡検査 | 腫瘍性病変の直接観察、組織生検 | 病理組織学的診断に必須 |
| 喀痰細胞診 | 扁平上皮癌細胞の検出 | 中央型腫瘍では陽性率が高い |
画像診断で肺門部腫瘍や空洞形成が示唆され、確定診断には生検組織での扁平上皮癌の証明が必要。腫瘍マーカー（SCC抗原）も補助的に利用されるが特異度は低い。
治療
- 第一選択：手術（早期例）、化学療法・放射線療法（進行例）
- 補助療法：支持療法、疼痛管理、呼吸リハビリテーション
- 注意点：禁煙指導、合併症や再発の早期発見
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺腺癌 | 末梢発生・女性・非喫煙者にも多い | 末梢型腫瘍、腺癌マーカー陽性 |
| 肺小細胞癌 | 増殖速度速い・中枢型 | 神経内分泌マーカー陽性、転移早い |
補足事項
扁平上皮癌は放射線・化学療法の感受性は中等度であり、完全切除が予後改善に重要となる。PD-L1発現例では免疫チェックポイント阻害薬の適応も増えている。