Hansen病
概要
Hansen病は、らい菌（Mycobacterium leprae）によって引き起こされる慢性の感染症で、主に皮膚や末梢神経に病変を生じる。長い潜伏期を持ち、進行すると感覚障害や皮膚変化、四肢の変形を引き起こす。感染力は低いが、早期診断と治療が重要である。
要点
- らい菌による慢性皮膚・末梢神経感染症
- 皮膚病変と感覚障害が特徴
- 早期治療で後遺症を予防可能
病態・原因
Hansen病はMycobacterium leprae感染により発症し、主に飛沫や皮膚接触を介して伝播する。宿主の細胞性免疫の強弱により臨床型が多様となる。発症には長い潜伏期（数年～十数年）がある。
主症状・身体所見
皮膚に色素脱失斑や紅斑、結節などの病変が出現し、病変部では感覚障害（特に触覚・痛覚低下）がみられる。進行例では末梢神経肥厚や筋萎縮、手足の変形、顔面の特徴的な変化（獅子様顔貌）が現れる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚スメア検査 | 抗酸菌陽性 | 皮膚病変部かららい菌検出 |
| 皮膚生検 | 肉芽腫性炎症・抗酸菌 | 組織での菌体確認が重要 |
| 神経伝導検査 | 伝導遅延・障害 | 末梢神経障害の評価 |
らい菌の検出が確定診断に必要であり、WHOの臨床診断基準（皮膚病変＋感覚障害＋末梢神経肥厚）も参考とする。画像検査は神経障害の範囲把握に用いる。
治療
- 第一選択：多剤併用療法（リファンピシン、ダプソン、クロファジミン）
- 補助療法：理学療法、二次感染予防、栄養管理
- 注意点：治療中断による再発防止、薬剤副作用の管理
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 皮膚結核 | 進行遅く潰瘍形成 | 結核菌検出・ツベルクリン反応 |
| サルコイドーシス | 結節性皮疹・全身臓器病変 | 非乾酪性肉芽腫・菌陰性 |
| 乾癬 | 銀白色鱗屑・掻痒感 | 抗酸菌陰性・皮膚生検所見 |
補足事項
日本では発症数は激減したが、感染症法に基づく届出疾患であり、社会的偏見や差別の歴史的背景も重要である。治療法の進歩により早期診断・治療で社会復帰が可能となった。