HIV関連神経認知障害
概要
HIV感染に伴い発症する神経認知機能障害の総称で、軽度認知障害から重篤な認知症まで幅広い臨床像を示す。抗レトロウイルス療法の普及により重症例は減少したが、軽度障害は依然として高頻度に認められる。日常生活や社会活動への影響も大きい。
要点
- HIV感染者に特有の認知機能障害を呈する
- 軽度から重度まで多彩な臨床像が存在する
- 抗レトロウイルス療法の導入で重症例は減少傾向
病態・原因
HIVは血液脳関門を通過し中枢神経系に侵入、ミクログリアやマクロファージに感染し慢性的な神経炎症を引き起こす。ウイルス由来タンパクやサイトカインが神経細胞障害を惹起し、白質障害やシナプス機能低下が進行する。免疫不全状態や高ウイルス量がリスク因子となる。
主症状・身体所見
記憶障害、注意障害、遂行機能障害などの認知機能低下が中心。進行例では運動障害や精神症状も伴い、日常生活動作（ADL）の障害が目立つ。軽症例では自覚症状に乏しい場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 神経心理学的検査 | 記憶・注意・遂行機能などの低下 | HAND診断の根拠となる（例：HDS-R, FABなど） |
| MRI脳画像 | 脳萎縮、白質病変 | 進行例で明瞭、軽症例では非特異的なことも多い |
| 血液検査（HIV-RNA, CD4数） | ウイルス量増加、CD4陽性細胞減少 | 免疫状態・治療効果の評価に必須 |
神経心理学的検査で複数領域の認知障害を認め、他の原因疾患を除外した上で診断される。MRIでは脳萎縮や白質変化が参考となるが、初期には異常所見を認めない場合もある。
治療
- 第一選択：抗レトロウイルス療法（ART）の最適化
- 補助療法：リハビリテーション、精神科的サポート
- 注意点：治療抵抗性例や他疾患合併の除外、早期介入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 脳血管性認知症 | 局所神経症状・急性発症 | MRIで多発梗塞や白質病変が主体 |
| Alzheimer型認知症 | 緩徐進行・記憶障害主体 | MRIで海馬萎縮が明瞭 |
| 進行性多巣性白質脳症 | 免疫不全背景・急速進行・巣症状 | MRIで広範な白質脱髄病変 |
補足事項
HANDは“asymptomatic neurocognitive impairment（ANI）”、“mild neurocognitive disorder（MND）”、“HIV-associated dementia（HAD）”に分類される。高齢化や多剤併用の影響も注目されている。